Poruchy příjmu potravy: Kultura a poruchy příjmu potravy

Kultura byla identifikována jako jeden z etiologických faktorů vedoucích k rozvoji poruch příjmu potravy. Zdá se, že četnost těchto poruch se mezi různými kulturami liší a v průběhu času se mění s vývojem kultur. Navíc, poruchy příjmu potravy se zdají být v současných kulturních skupinách rozšířenější, než se dříve předpokládalo. Anorexia nervosa byla uznána jako lékařská porucha od konce 19. století a existuje důkaz, že míra této poruchy se v posledních několika desetiletích významně zvýšila. Bulimia nervosa byla teprve poprvé identifikována v roce 1979 a došlo k určitým spekulacím, že může představovat spíše novou poruchu než tu, která byla dříve přehlížena (Russell, 1997).

Historické účty však naznačují, že poruchy příjmu potravy mohou existovat po celá staletí, s velkými rozdíly v míře. Dlouho před 19. stoletím byly například popsány různé formy hladovění (Bemporad, 1996). Přesné formy těchto poruch a zjevné motivace za neobvyklým stravovacím chováním se lišily.

Skutečnost, že narušené stravovací chování bylo zdokumentováno po většinu historie, zpochybňuje tvrzení, že poruchy příjmu potravy jsou produktem současných sociálních tlaků. Přezkoumání historických vzorců vedlo k názoru, že tato chování vzkvétala během bohatých období v rovnostářských společnostech (Bemporad, 1997). Zdá se pravděpodobné, že při vývoji těchto poruch hrají roli sociokulturní faktory, ke kterým došlo v průběhu času a napříč různými současnými společnostmi.

Sociokulturní srovnání v Americe

Několik studií identifikovalo sociokulturní faktory v americké společnosti, které jsou spojeny s vývojem poruch příjmu potravy. Tradičně byly poruchy příjmu potravy spojeny s kavkazskými horními socioekonomickými skupinami a „nápadnou nepřítomností černošských pacientů“ (Bruch, 1966). Studie Rowland (1970) však zjistila, že s jídlem je více pacientů nižší a střední třídy poruchy ve vzorku, který sestával především z Italové (s vysokým procentem katolíků) a Židé. Rowland navrhl, že židovský, katolický a italský kulturní původ může vést ke zvýšenému riziku rozvoje poruchy příjmu potravy kvůli kulturním postojům o významu jídla.

Novější důkazy naznačují, že prevalence anorexie nervózy u Afroameričanů je vyšší, než se dříve myslelo, a stoupá. Průzkum čtenářů populárního africko-amerického časopisu módy (tabulka) zjistil, že úrovně abnormálních stravovacích postojů a nespokojenosti s tělem byly přinejmenším stejně vysoká jako podobný průzkum bělošských žen, s významnou negativní korelací mezi tělesnou nespokojeností a silnou černou identitou (Pumariega et al., 1994). To bylo předpokládal, že tenkost získává více hodnoty uvnitř africko-americké kultury, jak to má v bělošské kultuře (Hsu, 1987).

I jiné americké etnické skupiny mohou mít vyšší úrovně poruch příjmu potravy, než byly dříve známy (Pate et al., 1992). Nedávná studie ranných dospívajících dívek zjistila, že hispánské a asijsko-americké dívky vykazovaly větší tělesnou nespokojenost než bílé dívky (Robinson et al., 1996). Kromě toho další nedávná studie uvádí, že úrovně narušených stravovacích postojů mezi venkovskými Appalačskými adolescenty jsou srovnatelné s městskými sazbami (Miller et al., V tisku). Kulturní přesvědčení, které může chránit etnické skupiny před poruchami příjmu potravy, může být narušeno, protože adolescenti se připojují k běžné americké kultuře (Pumariega, 1986).

Představa, že poruchy příjmu potravy jsou spojeny s vyšším socioekonomickým statusem (SES), byla také zpochybněna. Asociace mezi anorexií nervózou a horním SES byla špatně prokázána a nervus bulimie může mít ve skutečnosti opačný vztah k SES. Ve skutečnosti několik nedávných studií ukázalo, že bulimie nervosa byla častější u nižších skupin SES. Jakékoli spojení mezi poruchami bohatství a jídlem tedy vyžaduje další studium (Gard a Freeman, 1996).

Poruchy příjmu potravy v jiných zemích

Mimo Spojené státy byly poruchy příjmu potravy považovány za mnohem vzácnější. V kulturách se objevují rozdíly v ideálech krásy. V mnoha společnostech mimo západ je baculatost považována za atraktivní a žádoucí a může být spojena s prosperitou, plodností, úspěchem a ekonomickou bezpečností (Nassar, 1988). V takových kulturách se poruchy příjmu potravy vyskytují mnohem méně často než v západních zemích. V posledních letech však byly zjištěny případy u neprůmyslových nebo premoderních populací (Ritenbaugh et al., 1992).

Zdá se, že kultury, ve kterých jsou ženské sociální role omezeny, mají nižší míru poruch příjmu potravy, což připomíná nižší míry pozorované během historických období, kdy ženy neměly na výběr. Například některé moderní zámožné muslimské společnosti omezují sociální chování žen podle mužských diktátů; v takových společnostech jsou poruchy příjmu potravy prakticky neznámé. To podporuje názor, že svoboda pro ženy a bohatství jsou sociokulturní faktory, které mohou predisponovat k rozvoji poruch příjmu potravy (Bemporad, 1997).

Mezikulturní srovnání zjištěných případů poruch příjmu potravy přinesla některá důležitá zjištění. V Hongkongu a Indii chybí jedna ze základních charakteristik mentální anorexie. V těchto zemích není anorexie doprovázena „strachem z tuku“ ani touhou být hubená; namísto toho byly anorexičtí jedinci v těchto zemích motivováni touhou postit se pro náboženské účely nebo excentrickými nutričními nápady (Castillo, 1997).

Takové náboženské myšlenky za anorexickým chováním také byly nalezeny v popisech světců z Středověk v západní kultuře, když duchovní čistota, spíše než tenkost, byla ideální (Bemporad, 1996). Proto strach z tuku, který je vyžadován pro diagnostiku anorexie nervosa v Diagnostické a statistické Manuál, Čtvrté vydání (American Psychiatric Association) může být kulturně závislým prvkem (Hsu a Lee, 1993).

Závěry

Anorexia nervosa byla popsána jako možný „kulturně vázaný syndrom“ s kořeny v západních kulturních hodnotách a konfliktech (Prince, 1983). Poruchy příjmu potravy mohou ve skutečnosti převládat v různých kulturních skupinách, než se dříve uznávalo, protože takové západní hodnoty jsou stále více přijímány. Historické a mezikulturní zkušenosti naznačují, že kulturní změna sama o sobě může být spojena zvýšená zranitelnost vůči poruchám příjmu potravy, zejména pokud jsou hodnoty týkající se fyzické estetiky zapojen. K takové změně může dojít v průběhu času v dané společnosti nebo na individuální úrovni, jako když se přistěhovalec přestěhuje do nové kultury. K rozvoji těchto poruch mohou hrát roli také kulturní faktory, jako je bohatství a svoboda volby pro ženy (Bemporad, 1997). Je třeba dále zkoumat kulturní faktory ovlivňující vývoj poruch příjmu potravy.

Dr. Miller je docentem v James H. Quillen College of Medicine, East Tennessee State University, a je ředitelem kliniky psychiatrie na univerzitě.

Dr. Pumariega je profesorem a předsedou oddělení psychiatrie na Jamesi H. Quillen College of Medicine, East Tennessee State University.

další: Poruchy příjmu potravy: Liší se problémy s tělem a potravinami podle kultury?
~ knihovna poruch příjmu potravy
~ všechny články o poruchách příjmu potravy