Můj tah: Redakce ECT vrhá stín na důvěryhodnost autora a JAMA

February 11, 2020 20:30 | Různé
click fraud protection

Úterý 20. března 2001
od Leye Jeannette Chrzanowski
Copyright © The Disability News Service, Inc.

Je elektrokonvulzivní terapie (ECT) nyní bezpečná a účinná, jak je uvedeno v 14. března 2001, vydaném v časopise Journal of American Medical Association (JAMA)? Autor, zástupce redaktora JAMA Richard Glass, MD, tvrdí, že ECT je efektivní, bezpečný a již není zneužíván, a proto je čas vyvést ECT ze stínů. Sklo nedokáže ovlivnit kritiky ECT. Nelíbí se jim, že JAMA zveřejní takovou pochybnou zprávu, a zůstávají nepřesvědčeni, že ECT je neškodná všelék, který popisuje. Kritici tvrdí, že redakční Glass vydává chybné předpoklady, vylučuje důležité informace a ignoruje lidi, kteří zažili nepříznivé účinky po obdržení ECT. Uzavírají ECT zůstává neúčinné, zneužívané a nebezpečné.

Co je ECT?

Podle národních institutů duševního zdraví (NIMH) zahrnuje ECT, někdy častěji označované jako ošetření šokem, záchvaty v mozku pacienta v celkové anestézii pomocí elektrické stimulace do mozku pomocí elektrod umístěných na skalpovat. Podle NIMH „Opakované ošetření je nezbytné k dosažení co nejúplnější antidepresivní odpovědi.“ Lidé všech věkových skupin dostávají ECT - dokonce malé děti.

instagram viewer

Účinky

Je elektrokonvulzivní terapie (ECT) nyní bezpečná a účinná, jak ukazuje JAMA? Přečtěte si tento článek.Je známo, že ECT způsobuje epilepsii, poškození mozku, ztrátu paměti, mozkovou mrtvici, infarkty a dokonce smrt.

Glass tvrdí, že ECT získala špatnou pověst v polovině 20. století, kdy byly šokové léčby zneužívány a nadužívány. Obviňuje také film One Flyw Over the Cuckoo's Nest za přispění k „chybnému pohledu na ECT“ jako trestný, bolestivý a útočný postup používaný úřady ke kontrole nepohodlného tvořivost."

„Tato pověst byla posílena okamžitými nepříznivými účinky pokousaných jazyků a dokonce zlomenin kostí a zubů způsobených indukcí zobecněných záchvaty a bolestivé účinky elektrošoků podaných bez anestézie, pokud úspěšně nevyvolávají záchvaty se ztrátou vědomí, " píše.

„Richard Glass v tomto editoriálu uvádí některé velmi chybné předpoklady a nechává mě přemýšlet, jestli opravdu zná ECT výzkum vůbec, “říká novinářka na volné noze Juli Lawrence, MA, BS, BA, která získala ECT v červenci 1994 za závažné Deprese. Společnost Lawrence provozuje také internetový web http://www.ect.org, který obsahuje obrovské množství informací ECT. Nashromáždila články a zápisy do deníku - pro i proti - poté, co strávila roky zkoumáním ECT.

"Uvádí několik důvodů, proč je ECT kontroverzní, ale ignoruje to, co každý výzkumník ECT obvykle ignoruje - zpětná vazba od pacienta. To bylo od začátku fungování modus operandi celého odvětví ECT, i když se to zdá být aktuálně v módě říct: „No, ano, přiznáváme, že ECT bylo v minulosti zneužito, ale dnes je to opraveno,“ dodává Lawrence.

"Je znepokojivé, že takový respektovaný zdroj, jaký je v časopise Journal of American Medical Association, považuje ECT za" efektivní a bezpečné zacházení, “vzhledem k tomu, že značný počet lidí byl tímto trvale trvale postižen,” říká Joseph A. Rogers, výkonný ředitel svépomocné clearingové společnosti National Mental Health Consumers ve Philadelphii.

Na podporu svého názoru se Glass opírá o nejnovější zprávu pracovní skupiny výboru American Psychiatric Association (APA) o elektrokonvulzivní terapii. Poprvé publikováno v roce 1990, v roce 2001, vydání The Practice of ECT: Doporučení pro léčbu, výcvik a privilegování, dospělo k závěru, že ECT je bezpečná a účinná léčba těžké závažné deprese. Glass píše komisi, že po obdržení ECT mohou lidé zažít „proměnnou, ale obvykle krátkou dobu dezorientace “nebo nějaká retrográdní amnézie ihned po vyvolání záchvatu ECT, který obvykle klesá s čas. Glass dodává, že někteří lidé mohou zaznamenat přetrvávající ztrátu paměti událostí, ke kterým došlo přímo před a po přijetí ECT. Během a po ECT se může objevit anterográdní amnézie, která zapomíná naučené informace, ale podle Glassa je vyřešena za několik týdnů.

„Je důležité, že neexistuje žádný objektivní důkaz, že ECT má dlouhodobý dopad na schopnost učit se a uchovávat si nové informace,“ píše Glass.

„Souhrnný přehled APA tvrdí, že ECT není„ nebezpečnější než menší chirurgický zákrok v celkové anestezii a někdy může být méně nebezpečný než léčba antidepresivy “, dodává Rogers. Tvrdí, že APA nesprávně označuje ECT jako „bezpečný, prakticky bezbolestný postup“ a poškození mozku „mýtus“. Rogers říká, že APA minimalizuje problémy s pamětí. „Výzkum naopak není ignorován,“ tvrdí.

Pokud APA považuje poškození mozku za mýtus, pak ignoruje výsledky svého vlastního průzkumu pracovních skupin. Asi 41 procent psychiatrů odpovědělo „ano“ a pouze 26 procent odpovědělo „ne“, když se zeptali: „Je pravděpodobné, že ECT způsobí mírné nebo jemné poškození mozku?“

"Jako neurolog a elektroencefalograf jsem viděl mnoho pacientů po ECT a nepochybuji, že ECT vytváří účinky identické s účinky na poranění hlavy, “napsal Sydney Samant, MD, v Clinical Psychiatry News, March 1983. Samant dospěl k závěru, že ECT „ve skutečnosti lze definovat jako řízený typ poškození mozku způsobeného elektrickými prostředky“.

V American Journal of Psychiatry, září 1977, John M. Friedberg, MD, píše: „Účinnost ECT jako amnestického přesahuje sílu těžkého zavřeného poranění hlavy s kómatou. Jeho zpráva „Šokové ošetření, poškození mozku a ztráta paměti: neurologická perspektiva“, uzavřel: „Překoná ji pouze prodloužený nedostatek thiamin pyrofosfátu, bilaterální temporální lobektomie a zrychlená demence, jako je Alzheimerova choroba. "

„Jedním z důvodů, proč si psychiatři neuvědomují, že ECT způsobuje ztrátu paměti, je to, že na to netestují,“ napsal Peter Sterling, MD, v dopise z ledna 2000 editoru Nature. Sterling, který pracuje na katedře neurověd na Pennsylvánské univerzitě, napsal: „Ztráta paměti může být sledována dotazováním pacientů před ECT o časných událostech v jejich životě a následným dotazem na ně po každé sérii ECT. Když se to stalo před 50 lety, byly ztráty paměti zaznamenány a prodlouženy. Od rutinního provádění tohoto jednoduchého testu však nebylo vynaloženo žádné úsilí. “


Pozdní Marilyn Riceová, zakladatelka Výboru pro pravdu v psychiatrii, organizace přibližně 500 bývalých Příjemci ECT byli nuceni vzdát se své kariéry jako vládní ekonom poté, co ECT vyhladila její znalosti ekonomika.

Lawrence říká, že ECT vymazala rok a půl vzpomínek, než dostala ECT, a osm měsíců vzpomínek po léčbě šokem. Domnívá se, že je důležité dívat se na ECT ze všech úhlů pohledu a na svém webu nabízí oba pohledy. Přesto není přesvědčena, že ECT je účinná léčba deprese, ale nabízí pouze krátkou úlevu.

Glass 'redakce nevaruje, že ECT může způsobit poškození srdce nebo dokonce smrt.

Minuloroční kontroverzní mentální zdraví amerického chirurga: Zpráva generálního chirurga schválila použití ECT, ale varovala, „Nedávná anamnéza infarktu myokardu, nepravidelného srdečního rytmu nebo jiných srdečních stavů však naznačuje nutnost opatrnosti v důsledku rizika celkové anestezie a krátkého zvýšení srdeční frekvence, krevního tlaku a zatížení srdce, které doprovází ECT správa."

„Ve velké retrospektivní studii s 3 288 pacienty, kteří dostávali ECT v Monroe County, New York, bylo zjištěno, že příjemci ECT mají zvýšené míra úmrtnosti ze všech příčin, “uvádí Moira Dolan, MD, v přehledu Účinky elektrokonvulzivní terapie, přehled vědecké literatury o předmět.

Také uvádí: „První tři roky mandátního záznamu smrti do 14 dnů od ECT ve státě Texas přinesly zprávy 21 úmrtí, “podle zprávy z roku 1996, kterou předložil Don Gilbert, komisař, ministerstvo duševního zdraví a duševního zdraví v Texasu Retardace. "Jedenáct z nich byly kardiovaskulární, včetně masivních infarktů a mozkových mrtvic, tři byly respirační a šest sebevražd ..."

„V tomto čísle časopisu Sackeim a kol. Uvádějí výsledky multicentrického, náhodně kontrolovaného studie, která se zabývala důležitým klinickým problémem prevence relapsu po průběhu ECT, „Glass píše.

„Nezmiňuje se o tom, že ve studii JAMA dostávali pacienti elektrický náboj tak vysoký (dvojnásobek maximálního výkonu), že speciální stroje musely být vyrobeny a že tento druh náboje je povolen pouze ve výzkumu, ne v současné americké praxi, "pulty Lawrence. "I s touto zdvojnásobenou dávkou byla míra odpovědi skličující." Z 290 osob, které dokončily celou řadu ECT při této vysoké elektrické rychlosti, bylo o 24 týdnů později pouze 28 považováno za „v remisi“ z deprese. “

Informovaný souhlas

"Ve svém úvodníku Dr. Glass dodává, že někteří příjemci ECT hlásili" devastující kognitivní. " důsledky “a říká, že by to mělo být„ uznáno v procesu informovaného souhlasu “, dodává Rogersi. „Bohužel si nevšiml, že příležitost pro skutečně informovaný souhlas nyní existuje jen zřídka, protože mnoho nemocnic je založilo informovaný souhlas s informacemi o zdrojích, jako je informační list Americké psychiatrické asociace, který obměňuje rizika ECT. “

V roce 1998 americké ministerstvo zdravotnictví a humanitních služeb vydalo pozadí elektrokonvulzivní terapie Papír připravený společností Research-Able, Inc., Vídeň, Virginie, dodavatelem Centra pro služby duševního zdraví (CMHS). Tato zpráva naznačila, že správu ECT regulovalo asi 43 států. Jeho autoři nicméně dospěli k závěru, že navzdory státním zákonům upravujícím praxi ECT „lékaři a zařízení neplní ani dopis ani duch zákonů, ani s profesionálními pokyny. “Například Wisconsinská koalice pro advokacii zkontrolovala záznamy a provedla hloubkové rozhovory v psychiatrické léčebně v Madisonu a odkryté ...

  • donucování k získání souhlasu pacientů;
  • nesplnění požadavků lidí, kteří odmítli léčbu;
  • neposkytnutí dostatečných informací o postupu pacientům, které jim umožní informované rozhodnutí; a
  • neexistence souhlasu k léčbě lidí, kteří mentálně nebyli schopni dát souhlas.

„Vlastní formulář souhlasu Americké psychiatrické asociace nezmiňuje ani vysoký relaps rychlost, a zmiňuje ztrátu paměti a kognitivní poškození jako něco vzácného a téměř podivného, ​​“dodává Lawrence.

Zhoršilo se zneužívání a nadužívání ECT v průběhu let?

„Stačí se jen podívat do soudních síní v New Yorku a strávit hodinu rozhovorem s Paulem Henri Thomasem muž, který přijal až 70 vynucených elektrošoků a bojuje proti 40 dalším, "tvrdí Lawrence.

„Nebo navštivte soudní síně v Michiganu, kde je proti státnímu zákonu dát nedobrovolné ECT osobě, která nemá opatrovníka; v posledním roce však dvě nemocnice a dva soudci ignorovali státní právo a stejně tak udělali. A možná budete mluvit s prominentním [britským] psychiatrem Dr. Carlem Littlejohnsem, který je zastáncem ECT. V loňském roce kritizoval americkou praxi ECT tím, že nebyl standardizován vůbec, a označil ji za „nejvíce znepokojující“. Nebo mluvit s tisíce pozůstalých ECT, kteří tvrdí, že mají zničující, trvalé poškození a byli lhal o dlouhověkosti ECT při depresích, “radí Lawrence.

Politika svépomocné organizace Clearinghouse National Spotřebitelé duševního zdraví spočívá v tom, že potenciální příjemci ECT mají právo být informován o výhodách a nebezpečích kontroverzního postupu dříve, než se rozhodnou to.

Finanční faktor

Mnoho zastánců ECT, včetně některých citovaných společností Glass, neprozrazuje, že by mohli mít finanční konflikt. Například cituje Richarda D. Weiner, MD, Ph. D., který vede Elektrokonvulzivní terapii Duke University Medical Center a úkol APA - síla na ECT, která požádala Potravinovou a drogovou správu, aby snížila svou klasifikaci strojů ECT v roce 2007 1982.

„Weiner jako placený„ konzultant “společností vyrábějících šokové stroje navrhuje prakticky všechny šokové stroje v EU Spojené státy, “tvrdila Linda Andre, vedoucí newyorského Výboru pro pravdu v psychiatrii v roce 2006 1999. "Přiznává, že dostává peníze od společností vyrábějících šokové stroje, ale říká, že jsou uloženy na jeho výzkumném účtu."


Andrew D. Krystal, MD, ředitel Duke's Sleep Disorder Center, spolupracovník Weiner's, který je často uváděn v pro-ECT časopisy obdržely finanční prostředky od NIMH ve fiskálním roce 1998 ve výši 150 036 dolarů, aby provedly výzkum zlepšení ECT účinnost.

„V tomto čísle časopisu Sackeim a kol. Uvádějí výsledky multicentrického, náhodně kontrolovaného studie, která se zabývala důležitým klinickým problémem prevence relapsu po průběhu ECT, “píše Sklenka.

Harold A. Sackeim, Ph. D., je vedoucím oddělení biologické psychiatrie v New York Psychiatric Institut, kde řídí výzkumný program ECT a spoluřešitelem výzkumu pozdního života Klinika. Stroje ECT, které použil Sackeim ve výše uvedených výzkumech Glass cites, byly darovány společností MECTA, Corporation, jednou ze dvou amerických společností, které vyrábějí tato zařízení. Pověst MECTA je méně než hvězdná. V roce 1989 byl stroj MECTA, Model D použit pro udělení ECT Imogene Rohovit. V důsledku toho utrpěla trvalé poškození mozku a nemohla dále fungovat. Sestra Iowa a její rodina úspěšně žalovali METCA za nezveřejněnou částku.

Elektrokonvulzivní terapie, kterou napsal Richard Abrams, MD, profesor psychiatrie na lékařské fakultě v Chicagu, je primárním referenčním materiálem, který používají lékaři ECT. Abrams, člen redakční rady Convulsive Therapy, je autorem řady článků a knih a intenzivně přednášel na téma ECT. Glass nezmiňuje tohoto vysoce váženého experta na ECT jménem, ​​nicméně zpráva skupiny APA z roku 1990 se silně spoléhá na odborné znalosti Abrams v oblasti ECT. Abrams také málokdy zmiňuje, že jeho zájem o ECT přesahuje jeho praxi, spisy a přednášky.

"Somatics, Inc. byla založena v roce 1983 dvěma mezinárodně uznávanými odborníky ECT a profesory psychiatrie za účelem výroby a distribuce tymironu? přístroj s krátkou pulsní elektrokonvulzivní terapií, “přečte si prohlášení na webových stránkách společnosti. Z webu chybí jména dvou psychiatrů - Abrams a Conrad Swartz, MD, Ph. D., profesor na University of South Carolina, praktikující ECT, který rozsáhle píše o ECT a také navrhuje ECT stroje a další související zařízení.

Po celá léta Abrams neprozradil svůj finanční podíl ve společnosti. Neprozradil to ve svém článku pro-ECT „Léčba, který nezemře“, publikovaném v akademickém časopise Psychiatric Clinics. Když novinář David Cauchon hovořil s redaktorem v nakladatelství jeho knihy Oxford University Press, tvrdila, že Abrams nikdy nezveřejnil svůj finanční zájem o Somatics. Cauchon odhaluje tuto informaci ve svém článku „Doctor's Financial Stake in Shock Therapy“ publikovaném v USA Today, 6. prosince 1995. (Finanční zveřejnění je nyní zahrnuto.)

„Abrams říká, že je směšné si myslet, že jeho vlastnictví společnosti šokových strojů může způsobit střet zájmů,“ napsal Cauchon. V článku Arthur Caplan, ředitel Centra pro bioetiku na University of Pennsylvania, chides Abrams a Swartz za to, že nezveřejnili svůj finanční zájem na Somatics, když přednášejí nebo píšou o ECT. Caplan řekl, že Cauchon Abrams a Swartz by „měli bezpochyby zveřejnit své vlastnictví ve všech svých publikacích“ a také na formulářích informovaného souhlasu.

Psychiatři najdou pojišťovací programy, včetně federálních programů, jako jsou Medicare a Medicaid, jsou ochotny zaplatit za méně nákladné šokové ošetření než za psychoterapeutické sezení.

„U pojišťoven neexistuje limit [pro ECT], jako je psychoterapie,“ řekla Gary Litovitz Sandra Boodman v rozhovoru pro její článek, „Electric Shock... Je to zpět “publikované v The Washington Post, 24. září 1996. "Je to proto, že se jedná o konkrétní ošetření, které mohou dostat kolem." Nesetkali jsme se s situací, kdy by nás správcovská společnost předčasně přerušila, “uvedl lékařský ředitel nemocnice Dominion, soukromé 100 lůžkové psychiatrické zařízení v Falls Church, Virginie.

„Počet šokových ošetření v komunitních nemocnicích v Ontariu se za posledních deset desetiletí více než zdvojnásobil roky statistiky Ministerstva zdravotnictví nyní ukazují, “píše Maria Bohuslawsky v Ottawě, 19. března, 2001. Uvádí, že 40 procent z 2 087 lidí, kteří byli léčeni šokem v letech 1996–1997, byli starší lidé - rostoucí trend. Bohuslawsky píše, že ti na obou stranách ECT se shodují, že „trend je částečně způsoben tlakem pro kratší pobyt v nemocnici: Jako krátkodobé ošetření pracuje elektrošok rychleji než antidepresivum drogy. “

Lidský faktor

"Kongresová slyšení ani jiná vládní řízení nikdy neslyšely od přeživších šoků a dalších odpůrců šoku v reprezentativních číslech," uvádí Národní Rada pro zdravotně postižené od práv k právům: Lidé označeni psychiatrickými postiženími hovoří za sebe, zprávu z roku 2000, kterou federální agentura připravila pro prezidenta a Kongres. „Častěji navrhovatelé šoků zprávy buď vytvořili, nebo se do jejich psaní významně zapojili, často bez odhalení konfliktů zájmu (jako je finanční zapojení výrobců šokových strojů), zatímco odpůrci šokové léčby byli z EU vyloučeni proces."

„Dr. Glass říká, že je čas, aby ECT vyšel ze stínu,“ tvrdí Lawrence. „Mám pro něj zprávy - je to venku, ale ne vždy v pozitivním světle, jak se zdá. Každý den slyším od nových lidí, kteří se nyní považují za pozůstalé ECT. Když se tito pacienti pokoušejí mluvit se svými lékaři o jejich stížnostech, jsou jednoduše ignorováni nebo se setkávají s opovržením. To je to, co je ve stínu, a to proto, že průmysl odmítá uznat své zkušenosti. “

Kritici ECT vzbuzují legitimní obavy, které Glass vynechal ve svém úvodníku. Absence takových informací, které mají odborníci a veřejnost právo vědět, vrhá temný stín na redakci Glass a důvěryhodnost časopisu American Medical Association.

další: New Hampshire zvažuje zákaz ECT pro děti
~ vše Šokováno! Články ECT
~ články o depresivní knihovně
~ všechny články o depresi