Bipolární léky během těhotenství

Ukončení léčby stabilizátory nálady během těhotenství vede k relapsu mnoha bipolárních žen. Některé stabilizátory nálady jsou pro dítě toxické, ale jiné jsou relativně bezpečné.

Bipolární porucha je chronické relabující onemocnění se zhoršujícím se průběhem v průběhu času, zejména pokud došlo k více epizodám. To vytváří vazbu pro ženy v reprodukčních letech, protože zastavení léčby zvyšuje riziko jejich recidivy.

Komplikací je trend od léčby lithiem a divalproexem sodným (Depakote) směrem k novějším antikonvulzivům a atypickým antipsychotikům. Víme více o reprodukční bezpečnosti lithia a divalproexu sodného, ​​i když jsou oba teratogenní. Údaje o novějších antimanických léčivech jsou však řídká a staví klinika mezi teratologické horniny a klinicky tvrdé místo.

Minulý měsíc jsme na výročním zasedání Americké psychiatrické asociace informovali o prvním perspektivní studium bipolárních žen, které ukončily stabilizátory nálady v době, kdy se dostali těhotná. Během 3 měsíců se polovina z 50 žen relapsovala a do 6 měsíců přibližně 70% relapsovala. To podporuje zjištění naší dřívější studie, přehled grafů, který zjistil vysokou míru recidivy u žen, které během těhotenství přestaly užívat lithium.

Lithium je během těhotenství jasně bezpečnější než sodná sůl divalproexu (Depakote). Mnoho z nás se na lékařské fakultě dovědělo, že lithium je známý teratogen a nemělo by se používat v těhotenství, ale nyní víme, že jeho teratogenita je relativně nízká: Riziko Ebsteinovy ​​anomálie je u dětí vystavených lithiu přibližně 0,05% trimestr.

Sodná sůl divalproexu, která se stále více používá jako terapie první linie, je asi 100krát teratogennější než lithium, s 5% rizikem defektů nervové trubice u dětí vystavených tomuto antikonvulzivnímu přípravku během prvních 12 týdnů léčby těhotenství. Díky tomu je pro ženy v plodných letech méně než ideální volbou.

Antikonvulziva, která se stále více používají, jsou topiramát (Topamax), gabapentin (Neurontin) a lamotrigin (Lamictal). Tyto léky jsou někdy používány jako monoterapie a často jako adjuvantní terapie, což vyvolává obavy, protože neexistují téměř žádné údaje o reprodukční bezpečnosti těchto látek.

Neexistují žádné studie u lidí s topiramátem a gabapentinem. Výrobce lamotriginu má rejstřík těhotenství a předběžné údaje nenaznačují toto riziko malformace se zvyšují, když se tento lék používá jako monoterapie, ale je příliš brzy na to, aby bylo dosaženo závěrů.

Atypická antipsychotika se používají jako doplněk ke stabilizátorům nálad a jako monoterapie: risperidon (Risperdal), olanzapin (Zyprexa), quetiapin (Seroquel) a ziprasidon (Geodon). Stále více žádáme o otázky ohledně užívání těchto léků během těhotenství a porodníci by měli očekávat, že na nich uvidí více žen, stejně jako novější antikonvulziva.

Výrobce olanzapinu má údaje o malém počtu těhotenství, ale s méně než 100 případy nelze odhadnout bezpečnost.

Atypické látky často způsobují přírůstek na váze a mateřská adipozita může zvyšovat riziko defektů nervové trubice. To bylo zaznamenáno v nedávné studii u pacientů se schizofrenií užívajících atypická nebo typická antipsychotika dr. Gideonem Korenem a jeho spolupracovníky na University of Toronto. Více než polovina pacientek měla nadváhu a příjem folátu byl nízký. Výzkumníci dospěli k závěru, že u žen, které užívají atypická antipsychotika, je proto větší riziko porodu dítěte s defektem nervové trubice (Am. J. Psychiatry 159 [1]: 136-37, 2002).

Vzhledem k tomu, že porodníci vidí v reprodukčních letech více pacientů, kteří jsou na těchto lécích, je třeba tyto otázky zvážit v kontextu relativního rizika. Absence údajů neznamená bezpečnost a svévolné používání těchto léků u žen v reprodukčním věku je největší nekontrolovanou studií v historii medicíny.

Novější léčby mohou být účinnější, ale mohou představovat větší rizika. To, co víme, nás vede k závěru, že lithium je nejbezpečnější léčba pro ty, kteří potřebují stabilizátor nálady.

Doporučujeme, aby žena, která nereagovala na lithium, ale měla vynikající reakci na náladu stabilizátor, jako je lamotrigin (Lamictal) nebo gabapentin, bude na tom lépe zůstat lék. Ale pacientky, které nezkoušely účinné stabilizátory nálady, jako je lithium, by měly zvážit pokus s lithiem, než otěhotní, pokud je to možné.

A co pacient, který otěhotní, když vezme jeden z těch léků, o nichž nic nevíme? Lékař má možnost přepnout pacienta na lithium, ale to je složité, protože nemusí reagovat. To může být ten typ situace, kdy budete udržovat pacienta na drogě, pokud se jí daří dobře vyhýbat se recidivě.

Lékaři mohou hlásit těhotenství vystavená některému z těchto léků výrobcům a v případě antiepileptik do registru těhotenství s antiepileptiky na 888-AED-AED4.

Dr. Lee Cohen je psychiatr a ředitel programu perinatální psychiatrie v Massachusetts General Hospital v Bostonu. Je konzultantem a získal podporu výzkumu od výrobců několika SSRI. Je také konzultantem společností Astra Zeneca, Lilly a Jannsen - výrobců atypických antipsychotik. Původně napsal tento článek pro ObGyn News.