Jak se vyskytuje bipolární porucha u dětí a dospívajících?

Dokonce i lékaři mají potíže s diagnostikou bipolární poruchy u dětí a dospívajících, protože typické příznaky bipolárního projevu u dospělých nemusí být stejné u dětí a adolescentů.

Bipolární porucha je kontroverzní oblastí na poli duševní zdraví dětí. Většina lékařů dnes souhlasí s tím, že existuje. Neshoda se soustředí na příznaky bipolární porucha u mladých lidí a jak se liší od poruch u dospělých.

Pokud jde o diagnostiku mladých lidí vs. dospělí, bipolární porucha může vypadat jinak. Děti s bipolární poruchou mají často výkyvy nálad, které se rychle mění během hodin nebo dokonce minut, zatímco výkyvy nálady dospělých se obvykle mění během dnů až týdnů. Zatímco dospělí s bipolární poruchou mají obecně diskrétní období deprese a diskrétní období mánie, u dětí s bipolární poruchou je větší pravděpodobnost, že nebudou mít odlišné nálady. U dětí, u kterých se porucha rozvinula velmi mladě, je spíše pravděpodobné, že se u nich projeví podrážděnost a časté změny nálady než diskrétní období mánie a deprese.

První epizoda bipolární poruchy, kterou prožívá dítě nebo dospívající, může být ve formě deprese, mánie nebo kombinace obou. Může být obtížné identifikovat „první epizodu“ bipolární poruchy dítěte, pokud má mánie a deprese vyskytují se současně nebo pokud se tyto nálady vyskytují spíše chronicky než během diskrétních období čas.

Během depresivní epizody mohou děti nebo dospívající vypadat často smutně nebo slzně; mohou být neustále podrážděni; nebo mohou být unavení, bez seznamů nebo nezajímá o oblíbené činnosti. Děti nebo adolescenti mající epizodu mánie mají často výraznější podrážděnost, agresivitu a nesnesitelnost než dospělí mající epizodu mánie. V manickém nebo smíšeném stavu mohou být příliš závratní, šťastní nebo hloupí; mohou být silně podrážděné, agresivní nebo nesnesitelné; a mohou se změnit jejich spánkové vzorce. Mohou být neklidní, vytrvale aktivní a mluvivější než obvykle; mohou vykazovat rizikové nebo hypersexuální chování nad rámec toho, co je přiměřené věku; a mohou mít velkolepé myšlenky, jako je přesvědčení, že jsou silnější než ostatní; mohou také slyšet hlasy. Výbušné výbuchy mohou zahrnovat fyzickou agresi nebo rozšířené, zuřivé záchvaty hněvu.

Děti s bipolární poruchou mají nálady, které se často objevují neočekávaně a zdají se nereagovat na normálně efektivní rodičovské úsilí. Rodiče jsou často odrádzáni a vyčerpaní obtížným a nevyzpytatelným chováním svého dítěte. Mohou zkusit téměř cokoli, aby se vyhnuli nebo zastavili těžkým záchvaty hněvu, které mohou trvat hodiny, a často skončí pocitem bezmocnosti, aby zmírnily utrpení svého dítěte. Mohou se cítit provinile, když nefunguje „tvrdá láska“ ani utěšování dítěte. Nejhorší ze všeho je, že děti s bipolární poruchou jsou vyděšené a zmatené vlastními náladami a často se cítí lítostně vůči zranění, které způsobují druhým, když jsou „pod vlivem“ silné nálady.

Dítě nebo dospívající, u kterého se poprvé objeví příznaky deprese, se může ve skutečnosti ukázat jako bipolární porucha. Studie dětí s depresí ukazují, že u 20% a více se bude vyvíjet bipolární porucha, v závislosti na charakteristice studované populace a délce doby, po kterou byli následoval. Protože není jisté, zda se u dítěte s první epizodou deprese později rozvinou příznaky mánie, musí být u dětí s depresí pečlivě sledovány, zda se u nich nevyskytují mániové příznaky.

Protože lékaři teprve nedávno začali u dětí identifikovat bipolární poruchu, mají vědci jen málo údajů, pomocí kterých by mohli předpovědět dlouhodobý průběh nemoci. Není známo, zda se bipolární porucha s časným nástupem s rychle se měnícími náladami vyvíjí v průběhu času, pokud se neléčí do klasičtějších, - epizodická forma poruchy, jakmile dítě dosáhne dospělosti, nebo zda lze tomuto výsledku zabránit včasnou intervencí a - léčba. Puberta je časem vysokého rizika, že se porucha rozvine u jedinců s genetickou zranitelností.

Pokud se bipolární porucha neléčí, pravděpodobně utrpí všechny hlavní oblasti života dítěte (včetně vztahů vrstevníků, fungování školy a fungování rodiny). Včasná léčba vhodnými léky a dalšími zásahy obecně zlepšuje dlouhodobý průběh nemoci. Měl by být vyškolený lékař (například dětský psychiatr, dětský psycholog nebo dětský neurolog) integrovat informace z domova, školy a klinické návštěvy za účelem stanovení diagnózy bipolární poruchy.

Chování doma

Dítě nebo adolescent s bipolární poruchou se může doma chovat úplně jinak než ve škole nebo v ordinaci lékaře. Protože se dítě v různých podmínkách jeví odlišně, diagnostika bipolární poruchy někdy vyvolává nesouhlas mezi rodiči, školami a klinickými lékaři. Chování dětí, které odráží regulaci nálady jejich mozku, může být dobře kontrolováno ve škole nebo v ordinaci lékaře, ale stejné dítě může mít doma silné záchvaty nálady.

Obecně jsou mladí lidé s bipolární poruchou doma nejvíce symptomatičtí, protože nálady se obtížněji kontrolují, když se dítě cítí unavené (ráno nebo večer), zdůrazněno intenzitou rodinných vztahů nebo pod tlakem každodenních povinností (například domácích úkolů a přípravy na školu na čas). Je také pravděpodobnější, že projeví znepokojivé emoce, jako je hněv, úzkost a frustrace, když jsou v bezpečí a soukromí domova a bezprostřední rodiny.

Doma mohou mít děti s bipolární poruchou některé nebo všechny níže uvedené příznaky.

• Rychle se měnící nálady, od extrémního štěstí nebo hlouposti ke slzám bez zjevného důvodu
• Depresivní nebo sestupná nálada, včetně nezájmu o věci, které si užívali, nebo které projevovaly malý výraz
• Mluvte o sebevraždě, sebepoškozování nebo zranění sebe nebo jiných může doprovázet depresivní nálady
• Manická (nadměrná) nebo závratná nálada
• Pocity nadřazenosti, víra, v kterou mohou uspět nadlidské úsilí, nebo rizikové chování může doprovázet zvýšené nálady
• Zvýšená citlivost na vnímanou kritiku. Tyto děti jsou také daleko snadněji frustrovaný než typické dítě.
• Zhoršená schopnost plánovat, organizovat, soustředit se a používat abstraktní uvažování
• Intenzivní podrážděnost doprovázející minima nebo výšky
• Vzteky, záchvaty vzteku, plačící kouzla nebo výbušné výbuchy to může trvat hodiny a může nastat s malými provokacemi (jako je řečeno „ne“). Tyto epizody mohou být spouštěny snadněji, vyskytují se vícekrát každý den nebo týden, trvají déle, vyžadují větší intenzitu a vyžadují delší dobu zotavení než záchvaty hněvu u jiných dětí.
• Epizody neobvyklá agrese, zaměřené na nejpřístupnější osobu. Členové rodiny, zejména rodiče a sourozenci, jsou často primárními cíli.
• Neklidnýs nebo nadměrná fyzická aktivita, která je často chaotická
• Znatelné změny ve spánkových vzorcích včetně příliš velkého nebo příliš malého spánku nebo potíží s usínáním
• Vedlejší účinky léků, včetně kognitivních účinků, které narušují akademický výkon, jakož i fyzicky nepříjemné vedlejší účinky, jako je únava, nadměrná žízeň nebo žaludeční nevolnost
• Neobvyklé sexuální chování nebo komentáře
• Neobvyklé přesvědčení ("Lidé mluví v mém šatníku") nebo obavy ("Všichni ve škole mě nenávidí, takže nejdu")

Chování ve škole

Rozdíly v chování doma i ve škole mohou být dramatické. Protože děti reagují odlišně na stres školní práce, hluk ve třídě a přechody mezi nimi třídy a aktivity, některé děti vykazují závažnější příznaky ve škole, zatímco jiné vykazují závažnější příznaky doma. V průběhu času se tyto příznaky mohou zhoršovat, pokud se dítě neléčí, pokud se nemoc zhorší nebo pokud se objeví nové problémy. Rodiny často vyhledávají léčbu, jakmile problémové chování ovlivní školní výkon dítěte.

Ve škole mohou být děti s bipolární poruchou ovlivněny některými nebo všemi následujícími příznaky.

• Kolísání kognitivních schopností, bdělost, rychlost zpracování a koncentrace, které se mohou vyskytovat ze dne na den a mohou odrážet celkovou stabilitu nálady dítěte
• Zhoršená schopnost plánovat, organizovat, soustředit se a používat abstraktní uvažování. To může ovlivnit chování a akademický výkon.
• Zvýšená citlivost na vnímanou kritiku. Tyto děti jsou také daleko snadněji frustrovaný než typické dítě.
• Nepřátelství nebo vzdor při malých provokacích, protože jejich nálady dominují tomu, jak „slyší“ pokyny od učitele
• Pláč bez zjevného důvodu, vypadající rozrušený nepřiměřeně ke skutečným událostem nebo zdánlivě nesnesitelný když zoufalý. Zaměstnanci školy si mohou všimnout, jak se tyto děti zdají být „iracionální“ a že snaha s nimi uvažovat často nefunguje. Většina z těchto dětí trpí extrémně vysokou úrovní úzkosti, která narušuje jejich schopnost logicky vyhodnotit situaci.
• Vedlejší účinky léků. Léky mohou mít kognitivní účinky nebo fyzicky nepříjemné vedlejší účinky, které narušují výkon školy. Sdílení informací o lécích pro děti se školou může rodičům umožnit získat užitečnou zpětnou vazbu týkající se celkové účinnosti a jakýchkoli vedlejších účinků, které by se měly řešit.
• Jiné podmínky, jako je porucha pozornosti / hyperaktivita (ADHD), což také může být přítomno, což zkombinuje jakékoli problémy s učením. Mít jeden stav duševního zdraví dítě „naočkuje“, aby nemělo jiné podmínky.
• Poruchy učení, které jsou často přehlíženy v této populaci. Nelze předpokládat, že obtíže nebo frustrace dětí ve škole jsou způsobeny výhradně bipolární poruchou. Pokud má dítě po léčbě nálad stále akademické potíže, mělo by se zvážit vzdělávací hodnocení poruch učení. Opakovaná neochota dítěte navštěvovat školu může být indikátorem nediagnostikovaného učení.

V doktorské kanceláři

Problémy s náladou a chováním, které vedou k návštěvě v kanceláři, mohou vypadat jinak nebo nemusí být vidět během skutečného jmenování. Lékaři mohou potřebovat mluvit s rodiči, školami a dalšími důležitými pečovateli, aby vyhodnotili fungování dítěte v těchto oblastech.

Při diagnostice a léčbě bipolární poruchy u dítěte nebo adolescenta se může stát, že bude muset čelit některým z následujících problémů.

• Příznaky se v průběhu času mění a jejich vzhled se mění jak dítě roste. K určení vhodné diagnózy může být nutné, aby lékař po určitou dobu navštívil dítě.
• Příznaky způsobené jinými zdravotními stavy a určitými léky mohou být zaměněny s bipolární poruchou. Mezi tyto stavy patří hypertyreóza, záchvaty, roztroušená skleróza, mrtvice, nádory a infekce. Předepsané léky (steroidy, antidepresiva, stimulanty a některá léčba akné) a předepsané léky (kokain, amfetamin) mohou způsobit vážné změny nálady. Při zvažování bipolární poruchy mohou být užitečné příslušné laboratorní testy a fyzikální vyšetření.
• Bipolární porucha se často nejprve objevuje jako deprese u adolescentů. Náhlý nástup deprese, doprovázený zdlouhavostí a nadměrným spánkem, byl nejčastějším „depresivním profilem“ pozorovaným u mladých lidí, kteří se později vyvinuli manické symptomy. Rodinná anamnéza bipolární poruchy také zvyšuje možnost, že u depresivního dítěte může dojít k rozvoji bipolární poruchy. U dětí s bipolární poruchou mohou antidepresiva zlepšit depresivní symptomy, ale někdy mohou odhalit nebo zhoršit manické symptomy. Každé dítě, které dostává antidepresiva, se doporučuje pečlivě sledovat.
• Bipolární porucha je často špatně diagnostikována jako ADHD protože některé příznaky se překrývají a mnoho dětí s časným nástupem bipolární poruchy má také ADHD. Stimulanty (jako Ritalin, Concerta, Adderall) mohou zhoršit nestabilitu nálady, takže je důležité stabilizovat náladu dítěte před zahájením léčby ADHD.
• Děti možná nevědí, nebo neochotný přiznat, že jejich chování může naznačovat příznaky poruchy
• Obzvláště v období relativního wellness, starší děti a dospívající mohou odmítnout užívat své léky. Mohou raději myslet na sebe jako na naprosto dobře.
• Vedlejší účinky léků, jako je významný nárůst tělesné hmotnosti nebo akné, může pro dítě způsobit další potíže
• Je možné, že bude třeba trénovat rodiny o tom, co mohou od svého dítěte rozumně očekávat. Děti, které trpí bipolární poruchou, budou mít prospěch, pokud jejich rodina chápe, že terapie a léky mohou symptomy zmírnit, ale nevyléčit.
• Rodiny a děti by měly být připraveny očekávejte periodické relapsy jako součást běžného průběhu nemoci. Může být velmi odrazující vidět návrat předchozích příznaků, u nichž se předpokládalo, že jsou „dobyty“, ale méně, pokud se má za to, že lze očekávat tyto dočasné relapsy. Příznaky mají tendenci se v období vysokého stresu vracet: začátek nového školního roku, svátky, fyzická nemoc, přestěhování se do nové komunity atd. Tyto relapsy mohou naznačovat nutnost úpravy léků nebo mohou mít sezónní charakter

Zdroje:

• Americká psychiatrická asociace, Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, 4. vydání. Washington, DC: American Psychiatric Association, 1994
• Dulcan, MK a Martini, DR. Stručný průvodce psychiatrií pro děti a dorost, 2. vydání. Washington, DC: Americká psychiatrická asociace, 1999
• Lewis, Melvin, ed. Psychiatrie pro děti a dospívající: Komplexní učebnice, 3. vydání. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, 2002