Obecné kategorie programů léčby drog

February 09, 2020 10:31 | Různé

Popis typů přístupů k léčbě drog a programů léčby drog, které jsou účinné při snižování a ukončování drogové závislosti.

Výzkumné studie o drogách léčba závislosti obvykle klasifikovali programy léčby drogy do několika obecných typů nebo modalit, které jsou popsány v následujícím textu. Přístupy k léčbě drog a jednotlivé programy se stále vyvíjejí a mnoho stávajících programů se do tradičních klasifikací léčby závislosti na drogách úhledně nehodí.

Údržba agonisty

Popis typů přístupů k léčbě drog, programy léčby drog účinné při snižování a ukončení drogové závislosti.Agonistická udržovací léčba závislých na opiátech se obvykle provádí v ambulantních zařízeních, často nazývaných programy léčby metadonem. Tyto programy používají syntetické opiáty s dlouhodobým účinkem, obvykle metadon nebo LAAM, podávané perorálně pro trvalé období v dávce dostatečné k zabránění odběru opiátů, blokování účinků nedovoleného užívání opiátů a snížení opiátů touha. Pacienti stabilizovaní na přiměřených a trvalých dávkách metadonu nebo LAAM mohou normálně fungovat. Mohou zastávat pracovní místa, vyhýbat se zločinu a násilí v pouliční kultuře a snížit svou expozici HIV zastavením nebo snížením injekčního užívání drog a vysoce rizikového sexuálního chování spojeného s drogami.


Pacienti stabilizovaní na opiátových agonistech se mohou snadněji zapojit do poradenství a dalších behaviorálních zásahů nezbytných pro zotavení a rehabilitaci. Nejlepší a nejúčinnější programy údržby agonistů opiátů zahrnují jednotlivce a / nebo skupinu poradenství, jakož i poskytování nebo doporučení jiných potřebných lékařských, psychologických a sociálních služeb.

Pacienti stabilizovaní adekvátními trvalými dávkami metadonu nebo LAAM mohou normálně fungovat.

Další čtení:

Ball, J.C., a Ross, A. Účinnost léčby metadonem. New York: Springer-Verlag, 1991.

Cooper, J.R. Neefektivní použití psychoaktivních drog; Léčba metadonem není výjimkou. JAMA 8. ledna; 267(2): 281-282, 1992.

Dole, V.P.; Nyswander, M.; a Kreek, M. J. Narcotic Blockade. Archives of Internal Medicine 118: 304-309, 1996.

Lowinson, J.H.; Payte, J.T.; Joseph, H.; Marion, I.J.; a Dole, V.P. Údržba metadonu. In: Lowinson, J.H.; Ruiz, P.; Millman, R.B.; a Langrod, J.G., eds. Zneužívání látek: Komplexní učebnice. Baltimore, MD, Lippincott, Williams & Wilkins, 1996, str. 405-414.

McLellan, A.T.; Arndt, I.O.; Metzger, D.S.; Woody, G.E.; a O'Brien, C.P. Účinky psychosociálních služeb v léčbě zneužívání návykových látek. JAMA 21. dubna; 269(15): 1953-1959, 1993.

Novick, D.M.; Joseph, J.; Croxson, T.S., a kol. Absence protilátky proti viru lidské imunodeficience u dlouhodobě sociálně rehabilitovaných pacientů s udržováním metadonu. Archivy vnitřního lékařství Jan; 150(1): 97-99, 1990.

Simpson, D.D.; Joe, G.W.; a Bracy, S. A. Šestileté sledování závislých na opioidech po přijetí do léčby. Archivy obecné psychiatrie Nov; 39(11): 1318-1323, 1982.

Simpson, D. D. Léčba zneužívání drog; Následné výsledky a délka stráveného času. Archives of General Psychiatry 38 (8): 875-880, 1981.

Léčba narkotickými antagonisty

Léčba narkotickými antagonisty pomocí Naltrexon u závislých na opiátech se obvykle provádí v ambulantních zařízeních, i když zahájení léčby často začíná po lékařské detoxikaci v rezidenčním prostředí. Naltrexon je dlouhodobě působící syntetický opiátový antagonista s několika vedlejšími účinky, které se užívají orálně buď denně, nebo třikrát týdně po dlouhou dobu. Jednotlivci musí být lékařsky detoxikováni a zbaveni opiátů několik dní, než bude možné užívat naltrexon, aby se zabránilo vysazení abstinenčního syndromu opiátů. Při použití tohoto způsobu jsou všechny účinky opiátů s vlastním podáním, včetně euforie, zcela blokovány. Teorie tohoto léčení spočívá v tom, že opakovaný nedostatek požadovaných opiátových účinků, stejně jako pociťovaná marnost používání opiátu povede v průběhu času k porušování návyku opiátu závislost. Samotný naltrexon nemá žádné subjektivní účinky ani potenciál pro zneužití a není návykový. Nesoulad pacienta je častým problémem. Proto příznivý výsledek léčby vyžaduje, aby existoval také pozitivní terapeutický účinek vztah, efektivní poradenství nebo léčba drogové závislosti a pečlivé sledování léků dodržování.

Pacienti stabilizovaní naltrexonem mohou zastávat pracovní místa, vyhýbat se zločinu a násilí a snižovat jejich vystavení HIV.

Mnoho zkušených lékařů zjistilo, že naltrexon je nejužitečnější pro vysoce motivované, nedávno detoxikované pacienty, kteří si přejí celkem abstinence kvůli vnějším okolnostem, včetně zdravotně postižených odborníků, propuštěných osob, zkušebních osob a vězňů při propuštění do zaměstnání postavení. Pacienti stabilizovaní na naltrexonu mohou normálně fungovat. Mohou zastávat pracovní místa, vyhýbat se zločinu a násilí v pouliční kultuře a omezit jejich vystavení HIV zastavením užívání injekčních drog a vysoce rizikového sexuálního chování spojeného s drogami.


Další čtení:

Cornish, J.W.; Metzger, D.; Woody, G.E.; Wilson, D.; McLellan, A.T.; Vandergrift, B.; a O'Brien, C.P. Farmakoterapie naltrexonem u federálních probiotů závislých na opioidech. Journal of Substance Abuse Treatment 14 (6): 529-534, 1997.

Greenstein, R.A.; Arndt, I.C.; McLellan, A.T.; a O'Brien, C.P. Naltrexon: klinická perspektiva. Journal of Clinical Psychiatry 45 (9 Part 2): 25-28, 1984.

Resnick, R.B.; Schuyten-Resnick, E.; and Washton, A.M. Narkotičtí antagonisté v léčbě závislosti na opioidech: přehled a komentář. Comprehensive Psychiatry 20 (2): 116-125, 1979.

Resnick, R.B. a Washton, A.M. Klinický výsledek s naltrexonem: predikční proměnné a stav sledování u detoxikovaných závislých na heroinu. Annals of New York Academy of Sciences 311: 241-246, 1978.

Ambulantní léčba bez drog

Ambulantní bezdrogová léčba typu a intenzity nabízených služeb. Taková léčba stojí méně než rezidenční drogová léčba nebo ústavní léčba a často je vhodnější pro jednotlivce, kteří jsou zaměstnáni nebo mají rozsáhlou sociální podporu. Programy s nízkou intenzitou mohou nabídnout jen o něco více než drogové vzdělávání a napomenutí. Jiné ambulantní modely, jako je intenzivní denní léčba, mohou být srovnatelné s rezidenčními programy v oblasti služeb a efektivity v závislosti na charakteristikách a potřebách jednotlivých pacientů. V mnoha ambulantních programech je zdůrazněno skupinové poradenství. Některé ambulantní programy jsou navrženy tak, aby léčily pacienty, kteří mají kromě drogové poruchy i zdravotní nebo duševní problémy.

Další čtení:

Higgins, S.T.; Budney, A.J.; Bickel, W.K.; Foerg, F.E.; Donham, R.; a Badger, G.J. Pobídky ke zlepšení výsledku ambulantní behaviorální léčby závislosti na kokainu. Archives of General Psychiatry 51, 568-576, 1994.

Hubbard, R.L.; Craddock, S.G.; Flynn, P.M.; Anderson, J.; a Etheridge, R.M. Přehled výsledků jednoletého sledování ve studii Výsledek léčby zneužívání drog (DATOS). Psychology of Addictive Behavings 11 (4): 291-298, 1998.

Lékařská fakulta. Léčba drogových problémů. Washington, D.C.: National Academy Press, 1990.

McLellan, A.T.; Grisson, G.; Durell, J.; Alterman, A.I.; Brill, P.; a O'Brien, C.P. Léčba zneužívání návykových látek v soukromém prostředí: Jsou některé programy účinnější než jiné? Journal of Substance Abuse Treatment 10, 243-254, 1993.

Simpson, D. D. a Brown, B.S. Retence léčby a následné výsledky ve studii Výsledek léčby zneužívání drog (DATOS). Psychology of Addictive Behavings 11 (4): 294-307, 1998.

Dlouhodobé rezidenční ošetření

Dlouhodobá rezidenční léčba poskytuje péči 24 hodin denně, obvykle v nefosfitálním prostředí. Nejznámějším modelem rezidenční léčby je terapeutická komunita (TC), ale rezidenční léčba může využívat i jiné modely, například kognitivně behaviorální terapii.

TC jsou rezidenční programy s plánovanou délkou pobytu 6 až 12 měsíců. TC se zaměřují na „resocializaci“ jednotlivce a využívají celou „komunitu“ programu, včetně ostatních obyvatel, zaměstnanců a sociálního kontextu, jako aktivní složky léčby. Závislost je vnímána v kontextu sociálních a psychických deficitů jedince a léčba se zaměřuje na rozvoj osobní odpovědnosti a odpovědnosti a společensky produktivních životů. Léčba je vysoce strukturovaná a občas může být konfrontační, s aktivitami navrženými tak, aby obyvatelům pomohly prozkoumat poškození víry, sebepojetí a vzorce chování a přijmout nové, harmoničtější a konstruktivnější způsoby interakce s nimi ostatní. Mnoho TC je celkem komplexní a může zahrnovat školení o zaměstnání a další podpůrné služby na místě.


Terapeutické komunity se zaměřují na „resocializaci“ jednotlivce a využívají celou „komunitu“ programu jako aktivní složky léčby.

Krátkodobé rezidenční programy

Krátkodobé rezidenční programy poskytují intenzivní, ale relativně krátké rezidenční ošetření založené na modifikovaném 12-krokovém přístupu. Tyto programy byly původně určeny k léčbě problémů s alkoholem, ale během epidemie kokainu v polovině osmdesátých let začalo mnoho léčit nedovolené drogové závislosti a závislost. Původní model rezidenční léčby sestával z 3 až 6-týdenní hospitalizační fáze hospitalizace s následnou rozšířenou ambulantní terapií a účastí ve svépomocné skupině, jako je například Alkoholics Anonymous. Snížené pokrytí zdravotní péče při léčbě zneužívání návykových látek vedlo ke snížení jejich počtu programů a průměrná délka pobytu pod kontrolou přezkoumané péče je mnohem kratší než na počátku programy.

Další čtení:

Hubbard, R.L.; Craddock, S.G.; Flynn, P.M.; Anderson, J.; a Etheridge, R.M. Přehled výsledků jednoletého sledování ve studii Výsledek léčby zneužívání drog (DATOS). Psychology of Addictive Behavings 11 (4): 291-298, 1998.

Miller, M.M. Tradiční přístupy k léčbě závislosti. In: Graham A.W. a Schultz T.K., eds. Principles of Addiction Medicine, 2. ed. Washington, D.C.: American Society of Addiction Medicine, 1998.

Lékařská detoxikace

je proces, při kterém jsou jednotlivci systematicky stahováni z návykových látek v lůžkovém nebo ambulantním prostředí, obvykle pod dohledem lékaře. Detoxikace se někdy nazývá odlišnou léčebnou modalitou, ale vhodněji se považuje za předchůdce léčby, protože je navržen tak, aby léčil akutní fyziologické účinky zastavení léku použití. K dispozici jsou léky pro detoxikaci od opiátů, nikotinu, benzodiazepinů, alkoholu, barbiturátů a dalších sedativ. V některých případech, zejména u posledních tří typů drog, může být detoxikace lékařskou nutností a neošetřené stažení může být z lékařského hlediska nebezpečné nebo dokonce smrtelné.

Ve srovnání s pacienty v jiných formách léčby drogami má typický TC pacient s vážnějšími problémy, s častěji se vyskytujícími problémy duševního zdraví a větší kriminální angažovaností. Výzkum ukazuje, že TC lze upravovat tak, aby zacházely se jedinci se zvláštními potřebami, včetně adolescentů, žen, osob se závažnými duševními poruchami a jedinců v systému trestního soudnictví.

Další čtení:

Leukefeld, C.; Pickens, R.; and Schuster, C.R. Zlepšení léčby zneužívání drog: Doporučení pro výzkum a praxi. In: Pickens, R.W.; Luekefeld, C.G.; a Schuster, C.R., eds. Zlepšení léčby zneužívání drog, Národní institut pro výzkum zneužívání drog, Monografická série, DHHS č. Výtisku (ADM) 91-1754, Úřad vlády USA pro tisk, 1991.

Lewis, B.F.; McCusker, J.; Hindin, R.; Frost, R.; a Garfield, F. Čtyři rezidenční programy léčby drog: Projekt IMPACT. In: Inciardi, J.A.; Tims, F.M.; a Fletcher, B.W. eds. Inovativní přístupy v léčbě zneužívání drog. Westport, CN: Greenwood Press, 1993, pp. 45-60.

Sacks, S.; Sacks, J.; DeLeon, G.; Bernhardt, A.; and Staines, G. Modifikovaná terapeutická komunita pro duševně nemocné chemické uživatele: Pozadí; vlivy; popis programu; předběžná zjištění. Užívání a zneužívání látek 32 (9); 1217-1259, 1998.

Stevens, S.J. a Glider, P.J. Terapeutické komunity: Léčba zneužívání návykových látek pro ženy. In: Tims, F.M.; De Leon, G.; a Jainchill, N., eds. Terapeutická komunita: Pokroky ve výzkumu a aplikaci, Národní ústav pro výzkum zneužívání drog, Monografie 144, NIH Pub. Č. 94-3633, Úřad vlády USA pro tisk, 1994, str. 162-180.

Stevens, S.; Arbiter, N.; a Glider, P. Obyvatelky žen: Rozšiřují svou roli při zvyšování účinnosti léčby v programech zneužívání návykových látek. International Journal of The Addictions 24 (5): 425-434, 1989.

Detoxikace je předchůdcem léčby.

Detoxikace není určena k řešení psychologických, sociálních a behaviorálních problémů se závislostí, a proto obvykle nevede k trvalým změnám chování nezbytným pro zotavení. Detoxikace je nejužitečnější, pokud zahrnuje formální procesy hodnocení a doporučení k následné léčbě závislosti na drogách.

Další čtení:

Kleber, H.D. Ambulantní detoxikace opiátů. Primární psychiatrie 1: 42-52, 1996.

Národní institut zneužívání drog, "Principy léčby drogových závislostí: Průvodce na základě výzkumu."

Poslední aktualizace 27. září 2006.

další: Léčba drogově závislých a závislých na trestním soudnictví
~ všechny články o principech léčby drogových závislostí
~ články z knihovny závislostí
~ všechny články o závislostech