Řezné chování a sebevražda spojené s dětským traumatem

January 09, 2020 20:37 | Různé
click fraud protection

Traumata / invalidita v minulosti jako předchůdce
Van der Kolk, Perry a Herman (1991) provedli studii pacientů, kteří projevovali řezné chování a sebevraždu. Zjistili, že vystavení fyzickému nebo sexuálnímu zneužívání, fyzickému nebo emočnímu zanedbávání a chaotické rodině Podmínky během dětství, latence a adolescence byly spolehlivými prediktory množství a závažnosti řezání. Čím dříve začalo zneužívání, tím větší byla pravděpodobnost, že se subjekty podříznou, a čím přísnější bylo jejich oříznutí. Oběti sexuálního zneužívání byly ze všech pravděpodobně sníženy. Shrnují,... zanedbávání [byl] nejsilnějším prediktorem sebezničujícího chování. To znamená, že ačkoli trauma z dětství výrazně přispívá k zahájení sebezničujícího chování, nedostatek bezpečných připoutaností ho udržuje. Ti... kteří si nemohli vzpomenout na pocit zvláštnosti nebo milování někoho, protože děti byly nejméně schopné... ovládat své sebezničující chování.

V tomto stejném článku, van der Kolk et al. Všimněte si, že disociace a frekvence disociačních zážitků se zdají být spojeny s přítomností sebepoškozujícího chování. Disociace v dospělosti byla také pozitivně spojena se zneužíváním, zanedbáváním nebo traumatem dítěte.

instagram viewer

Další podpora teorie, že fyzické nebo sexuální zneužívání nebo trauma je důležitým předchůdcem tohoto chování, pochází z článku z roku 1989 v American Journal of Psychiatry. Greenspan a Samuel uvádějí tři případy, ve kterých ženy, které podle všeho neměly předchozí psychopatologii, byly po traumatickém znásilnění prezentovány jako samořezačky.

Zneplatnění nezávislé na zneužití
Ačkoli sexuální a fyzické zneužívání a zanedbávání může zdánlivě podněcovat sebepoškozující chování, obrácení neplatí: mnoho z těch, kteří se zranili, neutrpělo žádné zneužívání dětí. Studie z roku 1994, kterou Zweig-Frank a kol. neprokázali vůbec žádný vztah mezi zneužíváním, disociací a sebepoškozením u pacientů s diagnostikovanou hraniční poruchou osobnosti. Navazující studie Brodsky, et al. (1995) také ukázali, že zneužívání jako dítě není znakem disociace a sebepoškození dospělého. Díky těmto a dalším studiím i osobním pozorováním je mi zřejmé, že existuje určitá základní charakteristika přítomný u lidí, kteří se zranili, což není přítomno u těch, kteří to nemají, a že faktor je něco jemnějšího než zneužívání jako dítě. Čtení Linehanovy práce poskytuje dobrou představu o tom, co je faktorem.

Linehan (1993a) hovoří o lidech, kteří SI vyrostli v „znehodnocujících prostředích“. Zatímco urážlivý domov se určitě kvalifikuje jako zneplatňující, udělejte i jiné „normální“ situace. Ona říká:

Znečišťující prostředí je prostředí, ve kterém se komunikace soukromých zkušeností setkává nepravidelnými, nevhodnými nebo extrémními reakcemi. Jinými slovy, vyjádření soukromých zkušeností není ověřeno; místo toho je často potrestán a / nebo trivializován. zkušenost s bolestivými emocemi se nebere v úvahu. Interpretace jejího vlastního chování, včetně zkušeností s úmysly a motivací chování, je odmítnuta ...

Invalidace má dvě primární charakteristiky. Zaprvé to jednotlivci říká, že se mýlí jak ve svém popisu, tak ve svých analýzách svých vlastních zkušeností, zejména v jejích názorech na to, co způsobuje její vlastní emoce, přesvědčení a činy. Za druhé, připisuje své zkušenosti sociálně nepřijatelným vlastnostem nebo osobnostním rysům.

Toto zrušení platnosti může mít mnoho podob:

  • "Jsi naštvaný, ale prostě to nepřiznáš."
  • "Říkáš ne, ale myslíš ano, já vím."
  • „Opravdu jsi udělal (něco, co jsi ve skutečnosti neudělal). Přestaň lhát."
  • "Jsi přecitlivělý."
  • "Jsi jen líný." "
  • Nenechám tě tak manipulovat. “
  • "Hlavu vzhůru. Vyskočte z toho. Můžete to překonat. “
  • "Jestli se jen podíváš na světlou stránku a přestaneš být pesimistou ..."
  • "Jenom se nesnažíš dost tvrdě."
  • "Dám ti něco, o čem budeš brečet!"

Každý zažívá invalidity, jako jsou tyto, v určitém čase nebo jiném, ale pro lidi vychované v zneplatňujících prostředích jsou tyto zprávy neustále přijímány. Rodiče mohou znamenat dobře, ale být příliš nepříjemní s negativními emocemi, aby to jejich děti mohli vyjádřit, a výsledkem je neúmyslné zneplatnění. Chronická invalidita může vést k téměř podvědomému sebeplatnostem a nedůvěře ak pocitům „nikdy jsem na tom nezáleželo“ van der Kolk et al. popsat.

Biologické úvahy a neurochemie
Bylo prokázáno (Carlson, 1986), že snížené hladiny serotoninu vedou ke zvýšenému agresivnímu chování u myší. V této studii inhibitory serotoninu vyvolaly zvýšenou agresi a sérotoninové excitery snížily agresi u myší. Protože hladiny serotoninu byly také spojeny s depresí a deprese byla pozitivně identifikována jako jeden z dlouhodobých důsledků fyzického zneužívání dětí (Malinosky-Rummell) a Hansen, 1993), mohlo by to vysvětlit, proč je sebepoškozující chování vnímána častěji u osob zneužívaných jako děti než u běžné populace (Malinosky-Rummel a Hansen, 1993). Zřejmě nejslibnější řadou zkoumání v této oblasti je hypotéza, že sebepoškození může vyplynout ze snížení potřebných neurotransmiterů mozku.

Tento názor je podporován důkazy předloženými ve Winchel a Stanley (1991), že ačkoli se opiát a dopaminergní systémy nezdají být zapojeny do sebepoškozování, serotoninový systém ano. Zdá se, že léky, které jsou prekurzory serotoninu nebo které blokují zpětné vychytávání serotoninu (čímž jsou mozku dostupnější), mají určitý vliv na sebepoškozující chování. Winchel a Staley předpokládají vztah mezi touto skutečností a klinickou podobností mezi nimi obsedantně-kompulzivní porucha (o které je známo, že jí pomáhají léky zvyšující serotonin) a sebepoškozování chování. Také poznamenávají, že některé léky stabilizující náladu mohou tento druh chování stabilizovat.

Serotonin
Coccaro a jeho kolegové učinili hodně pro to, aby pokročili v domněnce, že deficit v serotoninovém systému je zapojen do sebepoškozujícího chování. Zjistili (1997c), že podrážděnost je základním behaviorálním korelátem funkce serotoninu a přesným typem agresivního chování znázorněného v reakce na podráždění se zdá být závislá na hladinách serotoninu - pokud jsou normální, může být dráždivost vyjádřena křikem, házením věci atd. Pokud jsou hladiny serotoninu nízké, agresivita se zvyšuje a reakce na podráždění eskalovat na sebepoškození, sebevraždu a / nebo útoky na ostatní.

Simeon a kol. (1992) zjistili, že sebepoškozující chování bylo významně negativně korelováno s počtem vazebných míst imipraminů na trombocytech, které mají autoři zranění méně vazebná místa pro imipramin, úroveň aktivity serotoninu) a poznamenejte, že „to může odrážet centrální serotonergní dysfunkci se sníženým presynaptickým serotoninem uvolnění.... Serotonergní dysfunkce může usnadnit sebepoškozování. “

Když jsou tyto výsledky zvažovány ve světle práce, jako je například Stoff et al. (1987) a Birmaher et al. (1990), který spojuje snížený počet vazebných míst imipraminů destiček s impulzivitou a agresivitou, se zdá, že nejvhodnější klasifikace pro sebepoškozující chování může být jako porucha kontroly impulsu podobná trichotillomanie, kleptomanii nebo nutkavé hazardní hry.

Herpertz (Herpertz et al, 1995; Herpertz a Favazza, 1997) zkoumali, jak hladiny prolaktinu v krvi reagují na dávky d-fenfluraminu u sebepoškozujících a kontrolních subjektů. Reakce prolaktinu u sebepoškozujících subjektů byla otupena, což „svědčí o deficitu celkového a primárně předsynaptického centrálního 5-HT (serotoninu) Stein a kol. (1996) zjistili podobné otupení prolaktinové odpovědi na fenfluraminovou výzvu u subjektů s kompulzivní poruchou osobnosti a Coccaro et al. (1997c) zjistili, že prolaktinová odpověď se mění inverzně s skóre na stupnici Životní historie agrese.

Není jasné, zda jsou tyto abnormality způsobeny traumatem / zneužíváním / zneplatňováním, nebo zda někteří jedinci s tyto druhy mozkových abnormalit mají traumatické životní zkušenosti, které brání jejich efektivnímu učení, jak se vypořádat s úzkostí a které jim způsobují pocit, že mají malou kontrolu nad tím, co se děje v jejich životě, a následně se uchylují k sebepoškozování zvládání.

Vědět, kdy přestat - bolest se nezdá být faktorem
Většina z těch, kteří se mrzačili, to nedokáže úplně vysvětlit, ale vědí, kdy zastavit relaci. Po určitém množství zranění je potřeba nějak uspokojena a násilník se cítí mírumilovně, klidně, uklidněně. Pouze 10% respondentů v průzkumu Conterio a Favazza z roku 1986 uvedlo, že se cítí „velká bolest“; 23 procent uvedlo mírnou bolest a 67% uvedlo, že se cítí jen málo nebo vůbec. Naloxon, lék, který obrací účinky opioidů (včetně endorfinů, přirozeného těla) léky proti bolesti), byly v jedné studii poskytnuty samomrzačům, ale neprokázaly se jako účinné (viz Richardson a Zaleski, 1986). Tato zjištění jsou zajímavá ve světle Haines et al. (1995), studie, která zjistila, že snížení psychofyziologického napětí může být primárním účelem sebepoškození. Může se stát, že když je dosaženo určité úrovně fyziologického klidu, sebepoškozující již nepociťuje naléhavou potřebu způsobit újmu na těle. Nedostatek bolesti může být způsoben disociací u některých sebepoškozovatelů a způsobem, jakým sebepoškozování slouží jako zaostřovací chování pro ostatní.

Behaviouralistická vysvětlení
POZNÁMKA: Většina z toho se týká hlavně stereotypního sebepoškození, jako je tomu u retardovaných a autistických klientů.

Ve snaze vysvětlit etiologii sebepoškozujícího chování bylo vykonáno mnoho práce v behaviorální psychologii. V přezkumu z roku 1990 zkoumají Belfiore a Dattilio tři možná vysvětlení. Citují Phillipsa a Muzaffera (1961) tím, že popisují sebepoškození jako „opatření prováděná jednotlivcem na sobě, která mají sklon„ odříznout, odstranit, zmrzačit, zničit, aby byla nedokonalá část těla. “Tato studie také zjistila, že frekvence sebepoškození byla vyšší u žen, ale závažnost měla tendenci být extrémnější v muži. Belfiore a Dattilio také poukazují na to, že pojmy „sebepoškození“ a „sebezáchození“ jsou klamné; výše uvedený popis nehovoří o úmyslu chování.

Operační kondicionování
Je třeba poznamenat, že vysvětlení týkající se operativního kondicionování je obecně užitečnější, když se zabýváme stereotypním sebepoškozováním a méně užitečné s epizodickým / opakujícím se chováním.

Ti, kdo chtějí vysvětlit sebepoškození z hlediska operativního kondicionování, předkládají dvě paradigma. Jedním z nich je, že jednotlivci, kteří sebepoškození, jsou pozitivně posíleni získáním pozornosti, a tak mají tendenci opakovat sebepoškozující činy. Dalším důsledkem této teorie je, že smyslová stimulace spojená se sebepoškozováním by mohla sloužit jako pozitivní posilovač, a tedy i podnět pro další sebepoškozování.

Druhý předpokládá, že jednotlivci se zranili, aby odstranili nějaký averzní stimul nebo nepříjemný stav (emocionální, fyzický, cokoli). Toto paradigma negativního posílení je podpořeno výzkumem, který ukazuje, že intenzitu sebepoškození lze zvýšit zvýšením „poptávky“ situace. Poškození je ve skutečnosti způsob, jak uniknout jinak netolerovatelné emoční bolesti.

Smyslové nepředvídatelnosti
Jednou dlouhodobou hypotézou je, že sebepoškozující se pokoušejí zprostředkovat úrovně smyslového vzrušení. Sebepoškození může zvýšit smyslové vzrušení (mnoho respondentů v internetovém průzkumu uvedlo, že je to způsobilo cítit se reálnější) nebo jej snižovat maskováním smyslového vstupu, který je ještě více zneklidňující než Sebepoškození. Zdá se, že to souvisí s tím, co Haines a Williams (1997) zjistili: sebepoškození poskytuje rychlé a dramatické uvolnění fyziologického napětí / vzrušení. Cataldo a Harris (1982) dospěli k závěru, že teorie vzrušení, i když uspokojují ve své parsimonii, musí brát v úvahu biologické základy těchto faktorů.