Neužívání léků na bipolární poruchu: Alternativy nedodržování předpisů

Je někdo, koho znáte, že nebere jejich léky na bipolární poruchu? Přečtěte si o alternativách nedodržování léků.

Q. Jsem klinik v oblasti duševního zdraví, který hledá alternativy k problémům nedodržování předpisů nejen s léky, ale také psychosociálními strategiemi. V současné době existují legislativní možnosti, které vynucují léčbu, ale já bych si přál některé další méně rušivé možnosti, zejména u chronických poruch. Víte o něčem?

Odpověď Dr. Ronalda Piese: Problém nesouladu (nebo méně paternalisticky, nedodržování) je hlavní překážkou účinné léčby psychiatrických pacientů. Jak poznamenává Gaebel [Int Clin Psychopharmacol. 1997 únor; 12 Dodatek 1: S37-42], „Neshoda pacienta je v ambulantních podmínkách až 50%; potenciální důvody mohou být buď související s onemocněním (např. nedostatek vhledu nebo idiosynkratické koncepce nemoci nebo její léčby), související s drogami (např. netolerovatelné vedlejší účinky) nebo související s nedostatečným řízením léčby (např. nedostatečné informace nebo nedostatek prostředí) Podpěra, podpora)."

Přístup k nesouladu tedy nejprve závisí na důkladném posouzení základních důvodů chování. Například pacient s bipolární poruchou, který odmítá brát lithium, protože „se mnou není nic špatného“, bude vyžadovat jiný přístup než schizofrenický pacient, který věří, že tento lék „odebere mé mužství“ - i když ve skutečnosti jsou sexuální vedlejší účinky u psychotropních látek zcela běžné léky.

Podle mých vlastních zkušeností je terapeutická aliance rozhodujícím faktorem při podpoře dodržování jak medikačních, tak psychosociálních intervencí. To znamená nejen vzájemnou důvěru, ale také ochotu jednat v rozumných mezích. Pamatuji si vyjednávání s některými mými schizofrenickými pacienty o několika miligramech léků! To, že jsem byl dokonce ochotný to udělat, jim často umožňovalo cítit se zmocněni a častěji užívali léky přiměřeně.

Bylo popsáno mnoho nových přístupů k nedodržování předpisů; např. self-management psychiatrických léků (Dubyna & Quinn, J Psychiatr Ment Health Nurs. 1996 říjen; 3 (5): 297-302) a intenzivní služby „case management“. Ve studii Azrin & Teichner (Behav Res Ther. 1998 září; 36 (9): 849-61), pacienti byli přiřazeni a náhodně přiděleni, aby v jedné relaci obdrželi buď (1) informace týkající se léků a jejích výhod, (2) pokyny pro zajištění dodržování, které zahrnulo všechny fáze související s užíváním pilulek, včetně předpisů o plnění, použití nádobky na pilulky, přepravu, připomínky, schůzky s lékařem atd.; nebo (3) stejných pokynů jako (2) výše, ale za přítomnosti člena rodiny, který byl zařazen do podpory. Dodržování se zvýšilo na přibližně 94% poté, co byly vydány pokyny pro jednotlivce i rodinu orientační postup, zatímco adherence zůstala nezměněna na 73% po informaci o medikaci postup.

Podle mých vlastních zkušeností může zapojení rodiny pacientů znamenat velký rozdíl v dodržování předpisů. Existuje samozřejmě nesčetné psychodynamické důvody (odpory), proč pacienti nepřijímají doporučení léčby. Pro více informací o takových pacientech odolných vůči léčení vás možná bude zajímat kniha editovaná mým kolegou Mantoshem Dewanem MD a mnou nazvaná „Psychiatrický pacient obtížně léčitelný“.

Hodně štěstí s vašimi případy!

O autorovi: Ronald Pies je profesorem psychiatrie na lékařské fakultě Tuftsovy univerzity a přednáší psychiatrii na Harvardské lékařské fakultě a spoluautorem Obtížně léčitelný psychiatrický pacient.