Bipolární porucha: Prevence recidivy

Většina lidí s bipolární poruchou trpí relapsy, návratem bipolárních příznaků. Naučte se, jak udržet bipolární relapsy na uzdě.

Bipolární poruchě nelze zabránit, ale často je možné pomocí léků regulovat výkyvy nálad, pokud je užíváte pravidelně podle pokynů svého lékaře.

Asi 1 ze 3 lidí zůstane zcela bez příznaků bipolární poruchy tím, že vezme stabilizátory nálady, jako je karbamazepin (Tegretol) nebo lithium, po celý život. (přečtěte si více o dodržování léků zde)

Mezi další způsoby, jak zabránit epizodě depresivní nebo manické nálady, patří:

• Jíst vyváženou stravu.
• Cvičení denně.
• Vyhněte se rozsáhlému cestování do jiných časových pásem.
• Přibližně stejný počet hodin spánku každou noc.
• Vedení vašich každodenních rutin podobných.
• Vyhýbat se alkoholu nebo drogám.
• Snižování stresu při práci i doma.
• Hledání léčby, jakmile si všimnete příznaků depresivní nebo manické epizody přicházející.

Změny ve vašich spánkových vzorcích mohou někdy vyvolat epizodu manické nebo depresivní nálady. Pokud plánujete rozsáhlé cestování do jiných časových pásem, možná budete chtít zavolat svého lékaře, než odjedete, abyste prodiskutovali, zda měli byste udělat nějaké změny ve svých lécích a co dělat, pokud máte maniakální nebo depresivní epizodu, když jste pryč.

Domácí léčba

Domácí léčba je důležitá u bipolární poruchy. Navíc brát léky každý den, jak je předepsáno, můžete pomoci ovládat výkyvy nálady:

Členové rodiny se často cítí bezmocní, když je milovaná osoba v depresi nebo manické. Členové rodiny a přátelé mohou pomoci:

• Povzbuzení osoby k pravidelnému užívání léků, i když se cítí dobře.
• Naučit se varovné signály pro sebevraždu, které zahrnují:
  • Pití nebo užívání nelegálních drog.
  • Mluvit, psát nebo kreslit o smrti, včetně psaní sebevražedných poznámek.
  • Mluvíme o škodlivých věcech, jako jsou pilulky, zbraně nebo nože.
  • Trávit dlouhé časové období sám.
  • Rozdávání majetku.
  • Agresivní chování nebo náhle vypadající klid.
• Rozpoznání zániku do manické nebo depresivní epizody a pomoc osobě vyrovnat se a získat léčbu.
• Necháte svého blízkého, aby si vzal dost času, aby se cítil lépe a vrátil se do každodenních činností.
• Poznání rozdílu mezi hypománií a okamžikem, kdy má dobrý den. Hypomania je zvýšená nebo podrážděná nálada, která se jasně liší od běžné nedepresované nálady a může trvat i déle než týden.
• Povzbuzujte svého blízkého, aby šel do poradny a připojil se k podpůrné skupině a v případě potřeby se k sobě připojil.

---

Stabilizátory nálad, zejména lithium a divalproex (Depakote), jsou základními kameny prevence nebo dlouhodobé udržovací léčby. Asi 1 ze 3 lidí s bipolární poruchou zůstane zcela bez příznaků pouhým přijetím léků stabilizujících náladu na celý život. Většina ostatních lidí má během udržovací léčby velké snížení frekvence a závažnosti epizod.

Je důležité, aby nedošlo k přílišnému odrazování, když dojde k epizodám, a aby byl uznán úspěch léčby lze hodnotit pouze z dlouhodobého hlediska na základě četnosti a závažnosti epizody. Nezapomeňte okamžitě nahlásit svému lékaři změny nálady, protože úpravy ve vašem léku při prvních varovných příznakech mohou často obnovit normální náladu a odvrátit plnohodnotnou epizodu. Úpravy léků by měly být považovány za rutinní součást léčby (stejně jako se dávky inzulínu čas od času mění při cukrovce). Většina pacientů s bipolární poruchou je nejlepší na kombinaci nebo „koktejlu“ léků. Nejlepší reakce je často dosaženo s 1 nebo více stabilizátory nálady, čas od času doplněnými antidepresivy nebo případně antipsychotickými léky.

Pokračovat v dlouhodobém užívání léků správně a podle předpisu (což se nazývá dodržování) je obtížné zda jste léčen pro zdravotní stav (jako je vysoký krevní tlak nebo diabetes) nebo pro bipolární poruchu. Jedinci s bipolární poruchou jsou často v pokušení přestat brát léky během udržovací léčby z několika důvodů. Mohou se cítit bez symptomů a myslet si, že už nepotřebují léky. Mohou považovat vedlejší účinky za příliš obtížné. Nebo jim může chybět mírná euforie, kterou zažívají během hypomanických epizod. Výzkum však jasně ukazuje, že zastavení udržovací medikace vede téměř vždy k relapsu, obvykle v týdnech až měsících po zastavení. V případě přerušení lithia rychlost sebevraždy prudce stoupá po přerušení. Existují důkazy, že zastavení lithia náhlým způsobem (spíše než pomalým snižováním) přináší mnohem větší riziko relapsu. Pokud tedy musíte léčbu přerušit, mělo by se to provádět postupně pod pečlivým lékařským dohledem lékaře.

Pokud má někdo pouze jednu epizodu mánie, může být zváženo zúžení léku asi po roce. Pokud se však jedna epizoda vyskytne u osoby se silnou rodinnou anamnézou bipolární poruchy nebo je zvláště závažná, měla by se zvážit dlouhodobější udržovací léčba. Pokud má někdo dvě nebo více manických nebo depresivních epizod, odborníci důrazně doporučují užívat preventivní léky na dobu neurčitou. Jediným důvodem, proč zvážit zastavení preventivního léku, který funguje, je to, zda jeho zdravotní stav nebo závažný nežádoucí účinek brání jeho bezpečnému používání nebo když se žena snaží otěhotnět. I tyto situace nemusí být absolutními důvody k zastavení a často lze najít náhradní léky. Každou z těchto situací byste měli pečlivě prodiskutovat se svým lékařem.

Zdroje:

• Sachs GS, a kol. (2000). Řada směrnic pro konsenzus expertů: Léčba léčby bipolární poruchy.
• Sachs GS, a kol. (2000). Léčba bipolární deprese. Bipolární poruchy, 2 (3, část 2): 256-260.
• Glick ID, et al. (2001). Psychofarmakologické strategie léčby deprese, bipolární poruchy a schizofrenie. Annals of Internal Medicine, 134 (1): 47-60.
• Americká psychiatrická asociace (2002). Praktické pokyny pro léčbu pacientů s bipolární poruchou (revize). American Journal of Psychiatry, 159 (4, Suppl): 1-50.

další: Co pro nás znamená zotavení z bipolární poruchy a deprese
~ knihovna bipolárních poruch
~ všechny články s bipolární poruchou