Myšlenky na lékařské ošetření ADD / ADHD: Perspektiva lékaře
Lidské bytosti jsou zřídka stvořeny v dokonalé formě, takže velká většina z nás přichází na tento svět s jedinečnými odlišnostmi. Některé rozdíly jsou požehnáním; jiní jsou handicapy. Špatná vize je například běžným zdravotním postižením, které postihuje miliony lidí na celém světě. Slabý zrak považuji za stav „lidskosti“. Lidé mohou mít také další stavy, jako je diabetes, astma, štítná žláza podmínky, ADHD atd. - všechny dobře rozpoznatelné rozdíly, které mohou narušit výkon normálního života, pokud se v některých nevyřeší způsob.
ADHD se vyznačuje prodlouženou anamnézou nepozornosti, impulzivitou a proměnlivým množstvím hyperaktivity. Je důležité zdůraznit, že všechny tyto příznaky jsou normální lidské vlastnosti. Všichni jsme občas zapomněli a nepozorní. Všichni se občas staneme nervózní a chmurní a určitě jsme do určité míry impulzivní. Je to součást naší „lidskosti“. ADHD tedy není diagnostikována pouhou přítomností těchto normálních a charakteristických lidských chování, ale od DEGREE, ke které se projevují tyto příznaky. Lidé s ADHD mají nadbytek těchto normálních lidských charakteristik.
KDO BY MĚL UŽÍVAT MÉDIA A PROČ?
Vraťme se k analogii vidění, existuje celá řada možností pro jednotlivce, který má špatný zrak. Jednou z možností je pokusit se problém opravit. To by mohlo zahrnovat nošení brýlí k opravě vizuální nedostatečnosti. Možná, že brýle mohou problém úplně napravit, nebo snad mohou jen částečně pomoci. Poté, co jsou brýle na svém místě, jsme v pozici, abychom mohli posoudit, jaké další problémy narušují úspěch. Potom můžeme tyto problémy také řešit.
ADHD je zdravotní stav. Dr. Alan Zametkin jasně prokázal, že v metabolismu mozku ovlivněném ADHD je něco jedinečně odlišného. Pokud osoba splňuje kritéria pro diagnostiku ADHD a neuspěje akademicky ani sociálně podle očekávání, měla by být medikace primární možností terapeutické intervence. Možnost eliminovat symptomy zdravotního stavu částečně nebo úplně by měla být k dispozici všem. Mnoho dětí má z užívání léků obrovský prospěch. Mnoho rodin, které chápou ADHD a jeho klinické projevy, raději vyzkouší léky jako součást svého léčebného plánu. Až 80% jednotlivců projeví pozitivní odpověď na jedno z lékařských ošetření.
Protože není možné určit, kdo bude na léčbu příznivě reagovat, nabízím každému diagnostikovanému pacientovi vždy zkoušku léčby. Pokud léky pomohou zmírnit příznaky a nevyvolají nepříznivé účinky, může se pacient rozhodnout použít léky jako součást léčby ADHD.
CO SE ZLEPŠENÍ ZLEPŠÍ?
Na počátku třicátých let minulého století Dr. Charles Bradley zaznamenal některé dramatické účinky stimulačních léků na pacienty s poruchami chování a učení. Zjistil, že používání stimulancií „normalizovalo“ mnoho systémů, které používáme pro úspěšný život. Lidé na lécích ZLEPŠili svou pozornost, koncentraci, paměť, motorickou koordinaci, náladu a chování na úkolu. Současně SNÍŽili snít, hyperaktivitu, zlost, nezralé chování, vzdor, opoziční chování. Bylo zřejmé, že lékařské ošetření umožnilo intelektuálním schopnostem, které již byly přítomny, fungovat vhodněji. Při vhodném užívání léků si pacienti všimnou významného
zlepšení kontroly. Objektivní pozorovatelé by si měli všimnout lepší kontroly zaměření, soustředění, účastnických dovedností a dokončení úkolu. Mnoho dětí je schopno vyrovnat se stresem vhodněji, s menším vzplanutím nálady, menším hněvem a lepším poddajností. Vztahují se a lépe komunikují se sourozenci a přáteli. Je zaznamenáno méně neklidu, motorické aktivity a impulzivity.
Je velmi důležité si pamatovat, co přípravek dělá a co ne. Používání léků je jako nasazování brýlí. Umožňuje systému pracovat vhodněji. Brýle vám nedovolí chovat se, psát seminární práce, ani vstávat ráno. Umožní vám, aby vaše oči fungovaly normálněji, POKUD SI VYBUDETE je otevřít. Stále máte na starosti svou vizi. Ať už si otevřete oči, nebo ne, a to, co se rozhodnete podívat se, jste pod kontrolou. Léky umožňují nervovému systému posílat jeho chemické zprávy efektivněji, a tak umožňují vašim schopnostem a znalostem normálně fungovat. Léky neposkytují dovednosti ani motivaci k výkonu. Jednotlivci ADHD si často stěžují na zapomenuté schůzky, neúplné domácí úkoly, chybné úkoly, časté argumenty se sourozenci a rodiči, nadměrnou aktivitu a impulzivní chování. U léků se mnoho z těchto problémů dramaticky zlepšuje. Pacienti, kteří byli úspěšně léčeni léky, obvykle mohou jít spát v noci a zjistili, že většina dne šla tak, jak plánovali.
KDO BY MĚL PREZRIBOVAT LÉČIVA?
Léky může předepisovat pouze licencovaný lékař. Tato osoba může sloužit jako koordinátor pro pomoc s mnoha často potřebnými terapiemi, jako jsou vzdělávací obhajoba, poradenství, školení rodičů a asistence v sociálních dovednostech. Rodiče a dospělí by měli hledat lékaře, který má zvláštní zájem a znalosti při jednání s jednotlivci s ADHD.
ZDRAVOTNÍ ZKOUŠKY
Je nutné zřídit tým pro vhodné hodnocení medikačního pokusu. Shromažďuji informace ze zdrojů, které tráví čas se svými pacienty. Mohou to být rodiče, učitelé, manželé, přátelé, spolupracovníci, prarodiče, lektoři, učitelé klavíru, trenéři atd. Když se podávají postupně se zvyšující dávky, získávají se od těchto pozorovatelů vstupy. K dispozici jsou různé stupnice hodnocení, které pomáhají při shromažďování faktických údajů. Skutečným hodnocením je však to, zda se zlepšila kvalita života pacienta s ADHD. Pokud jde o tuto informaci, nenašel jsem žádné měřítko, které by nahradilo rozhovory s pozorovateli.
Když hodnotím pacienty během medikace, budu je léčit po celý den, sedm dní v týdnu. Léčení je pouze ve škole nebo jen v práci je naprosto nedostatečné. Potřebuji všechny zapojené pozorovatele, kteří pomáhají v procesu hodnocení. Dále chci vědět, zda má léčba dopad na nekademické otázky. Pokud jsou po zkoušce léku zřejmé pozitivní výsledky, může rodina a / nebo pacient učinit informovaná rozhodnutí o tom, kdy je lék užitečný. Mnoho pacientů považuje lék za užitečný po celou dobu probuzení. Ostatní to mohou potřebovat pouze v určitých denních dobách.
CO JE SPRÁVNÁ LÉČBA?
V současné fázi lékařských znalostí neexistuje metoda předpovídání, který lék bude pro každého jedince nejužitečnější. V nejlepším případě mohou lékaři učinit vzděláná rozhodnutí na základě informací o míře úspěšnosti s jednotlivými léky. Obecně bude velké procento pacientů příznivě reagovat na Ritalin nebo Dexedrin a jeden z nich je obvykle moje první volba. Pokud jeden stimulant nepracuje efektivně, měli by být vyzkoušeni ostatní, protože zkušenost prokázala, že jednotlivci mohou na každý reagovat velmi odlišně. Mnoho pacientů reaguje pozoruhodně dobře na imipramin nebo desipramin a někteří lékaři se domnívají, že se tato skupina léků používá nedostatečně. Každá rodina a lékař musí být ochotni vyzkoušet různé léky, aby určili nejlepší a nejúčinnější terapii. To je jediný způsob, jak najít vhodnou léčebnou modalitu. U některých pacientů, kteří mají více diagnóz, jako je ADHD a deprese, nebo ADHD a opoziční vzdor poruch nebo ADHD a Tourette syndromu, kombinace léků se úspěšně využívá léčba.
CO JE SPRÁVNÁ DÁVKA?
Pokud léky fungují, je pro každého jedince nejlepší dávka. Lékařské znalosti bohužel nejsou v okamžiku, kdy mohou předpovídat, jaká bude správná dávka. To však v medicíně není neobvyklá okolnost. U osoby s diabetem musíme zkusit různé formy a množství inzulínu, abychom dosáhli co nejlepší kontroly hladiny cukru v krvi. Pro lidi s vysokým krevním tlakem existuje mnoho léků, které mohou být účinné, a často je pro stanovení nejlepší léčby nezbytná zkouška několika léků a dávek. Pro léky ADHD neexistuje magický vzorec. Dávku nelze určit podle věku, tělesné hmotnosti nebo závažnosti symptomů.
Ve skutečnosti se zdá, že správná dávka je velmi individuální a není skutečně předvídatelná. Opět platí, že podobně jako u lidí, kteří potřebují brýle, druh předpisu a tloušťka čoček nezávisí na žádném jiném měřitelném parametru, než na tom, co říkáte, vidíte dobře. Dávka léku je určena pouze tím, co pacienti s ADHD potřebují ke zlepšení svých příznaků. Musíte být ochotni experimentovat s pečlivě sledovanými změnami dávky, abyste určili správné dávkování vašeho dítěte. Jakmile je stanovena správná dávka, zdá se, že se s věkem nebo růstem významně nemění. Léky nadále fungují efektivně během dospívání a do dospělosti, pokud je to potřeba.
SOUHRN
Jednotlivci s ADHD budou vykazovat celou řadu dobře definovaných symptomů a chování. Léky mohou být velmi užitečné při zmírnění některých z těchto příznaků a učiní další formy doprovodných terapií mnohem smysluplnějšími a účinnějšími. Rodiny musí být ochotny úzce spolupracovat se svým lékařem, aby určily správné léky a stanovily nejlepší úrovně dávkování.
LÉČENÍ: PŘEHLED
RITALINOVÉ TABLETY (methylfenidát)
Forma: Krátce působící tablety podávané ústy. Ritalin 5 mg, 10 mg, 20 mg Dávkování: Velmi individuální. Průměrně 5 mg - 20 mg každé 4 hodiny. Předepisuji 5 mg, aby se začalo a zvyšovalo o 5 mg každých 4-5 dní s pečlivým pozorováním, dokud se nedosáhne správné dávky. Trvání akce: Rychle působící Ritalin začíná pracovat za 15-20 minut, což je pro ně nesmírně užitečné dítě, které má potíže se zahájením svého dne, některé děti budou potřebovat léky 20 minut, než bude čas dostat nahoru. Bude to trvat asi 3 '/ 24 hodin, takže účinné dávkování se bude muset opakovat každých 31 / 2-4 hodin, aby se udržely pozitivní účinky během bdělých hodin. Ritalin je díky své krátké akci přerušen každou noc a musí být restartován každé ráno. Účinky: Ritalin je jedním z nejlepších a nejspolehlivějších léků pro léčbu příznaků ADHD. Specificky zlepšuje koncentraci, paměť a kontrolu frustrace a hněvu. Možné nežádoucí účinky: Mírné potlačení chuti k jídlu, mírné poruchy spánku, přechodný úbytek na váze, podrážděnost, motorické vazby se mohou objevit, pokud je dávka příliš vysoká (zmizí při nižší dávce). (Pacienti s Tourettovým syndromem - pokud Ritalin zhorší kravatu, přestaňte. U některých pacientů Tourette se vazby snižují na stimulantech.) Účinky předávkování stimulanty: deprese, letargie, „ztráta jiskry“. Pokud k tomu dojde, snižte dávku. Plusy: Vynikající bezpečnostní rekord. Velmi snadné použití a vyhodnocení. Velmi specifická kontrola načasování léků. Nejdramatičtější vylepšení pro mnoho jednotlivců. Může být použit s většinou ostatních běžně užívaných léků. Nevýhody: Musí být podáván často během dne. Nevhodné pro použití ve škole. Může dojít k mírné rebound reakci - hněv, frustrace, nálada, když léky opadnou. Možný účinek horské dráhy během dne, protože hladina léků kolísá.
RITALIN SR 20 (prodloužené uvolňování methylfenidátu)
Forma: Dlouhodobě působící tablety podávané ústy. Ritalin SR 20. Dávkování: Velmi individuální. Mohou být zapotřebí dvě až tři tablety. Používám jej především ve spojení s běžným Ritalinem k vyhlazení vrcholů a údolí a zabránění reboundingu. Dávám 1 / 2-1 tabletu Ritalinu SR 20 s každou dávkou pravidelného Ritalinu. Trvání akce: Dlouho působící, asi 6-8 hodin. Buďte si vědomi - i když se nazývá SR20, zdá se, že během 6-8 hodin uvolňuje pouze 5-7 mg léků (nikoli 20 mg). Účinky: Stejné jako u tablet Ritalin. Možné nežádoucí účinky: Stejné jako Ritalin. Plusy: Vynikající bezpečnostní rekord. Může být nejúčinnější při použití ve spojení s běžným Ritalinem. Má tendenci vyhladit vrcholy a údolí běžných tablet. Podává se s pravidelným Ritalinem 15-20 minut před tím, než dítě ráno vstane z postele, prodlouží pozitivní účinek pravidelného Ritalinu na pět hodin (obědová hodina). Nevýhody: Ne vždy pracuje předvídatelným způsobem, a někdy ne vůbec.
DEXEDRINE SPANSULES (dextroamfetamin)
Forma: Dlouhodobě působící ústy, Dexedrin Spansules 5, 10, 15 mg. Dávkování: Velmi individuální: Průměr je 5-20 mg. Trvání akce: Velmi individuální. Účinnost může trvat 1-2 hodiny. Obvykle trvá 6-8 hodin. V některých to může být účinné po celý den. V jiných může trvat pouze čtyři hodiny. Účinky: Stejné jako Ritalin. Možné nežádoucí účinky: Stejné jako Ritalin. Plusy: Vynikající bezpečnostní rekord. Může být pro některé jedince nejlepším lékem: déle působící, plynulejší postup. Ve škole se může vyhnout dávce oběda. Nevýhody: pomalý nástup akce. Pamatujte, že to trvá 1-2 hodiny, než začne fungovat, a může vyžadovat krátkodobě působící dávku nejprve v AM, než začne den.
DEXEDRINOVÉ TABLETY (dextroamfetamin)
Forma: Krátkodobě působící tablety podávané ústy. Dexedrin tablety 5 mg. Dávkování: Velmi individuální: Průměrně 1-3 tablety na každou dávku. Trvání akce: Rychlý nástup účinku 20-30 minut. Trvá 4 hodiny. Účinky: Stejné jako Ritalin. Možné nežádoucí účinky: Stejné jako u Ritalin Pros: Vynikající bezpečnostní záznamy. Rychlé působení. Někteří pacienti, kteří si na Dexedrinu dobře vedou, dávají přednost tabletám před spansulami. Rychlejší rychlost nástupu je pro tyto jedince zjevně účinnější. Nevýhody: Stejné jako Ritalin.
CYLERT (pemolin)
Forma: Dlouhodobě působící tablety podávané ústy. Cylert 37,5, 75 mg. Dávkování: Velmi individuální. Trvání akce: Pomalý nástup účinku, považovaný za lék, který bude trvat celý den, ale ve většině případů trvá 6-8 hodin. Účinky: Stejné jako Ritalin Možné nežádoucí účinky: Stejné jako Ritalin. Bylo však známo, že způsobuje mírné poškození jater. Plusy: Dlouho působící, může eliminovat obědovou dávku. Nevýhody: Ne tak bezpečné jako ostatní stimulanty. Použil by pouze v případě, že jiné stimulanty nejsou účinné. NIKDY by neměl být první drogou volby. Způsobil hepatitidu a smrt. Musí se provádět krevní testy jaterních funkcí každých šest měsíců.
TOFRANIL a NORPRAMINE (imipramin a desipramin)
Forma: Tablety podávané ústy. 10, 25, 50 a 100 mg tablety. Dávkování: Velmi individuální. Začínám nízkou dávkou 10 - 25 mg a pomalu zvyšuji podle potřeby. Trvání akce: Proměnná. Často má účinek 24 hodin, a proto může být podáván v noci. Někteří pacienti dávají přednost rozdělení dávky a berou každých 12 hodin. Účinky: Relativně nízké dávky mohou často zlepšit příznaky ADHD během několika dnů, ale může trvat až 1 až 3 týdny, než se plně projeví. Vyšší dávky mohou zlepšit příznaky deprese a výkyvy nálady, které jsou často pozorovány u jedinců s ADHD. Možné nežádoucí účinky: Nervozita, problémy se spánkem, únava a žaludeční nevolnost, závratě, sucho v ústech, neobvykle rychlý srdeční rytmus. Může ovlivnit dobu vedení srdce, což vede k nepravidelnému srdečnímu rytmu. Může ovlivnit krevní obraz (vzácně). Výhody: Často funguje, když stimulační léky nejsou užitečné, a mohou být drogou volby pro mnoho jednotlivců. Prodloužené trvání eliminuje školní dávku. Hladší postup. Často pomáhá s výkyvy nálad a depresí. Může být použit ve spojení se stimulačními léky. Nevýhody: Může ovlivnit srdeční vodivost, proto vyžaduje EKG před zahájením medikace a po stanovení úrovně léčby. Může ovlivnit krevní obraz, proto vyžaduje kompletní krevní obraz se všemi nemocemi. Při užívání jiných léků je třeba být opatrný. Seznam léků, kterým je třeba se vyhnout, konzultujte s lékařem. Léky je třeba zvyšovat a snižovat postupně. Neměl by se náhle spustit a zastavit.
CLONIDINE (katapry)
Forma: Záplaty aplikované na zadní stranu ramene. Catapres TTS-1, TTS-2, TTS-3 (drahé). Tablety podávané ústy. Tablety Catapres - 1 mg, 2 mg, 3 mg. (nízká cena) Trvání akce: Náplasti vydrží 5-6 dní. Tablety jsou krátkodobě působící, trvají 4-6 hodin. Účinky: Často zlepší příznaky ADHD, i když ne vždy tak dramaticky jako Ritalin. Snižuje vazby obličeje a hlasu v Tourette syndromu. Často má dramatický pozitivní vliv na opoziční vzdorné chování a zvládání hněvu. Možné nežádoucí účinky: Hlavním vedlejším účinkem je únava, zejména pokud je zvýšena příliš rychle. Normálně s časem zmizí. Někteří pacienti si mohou všimnout závratě, sucho v ústech. Někteří si všimnou zvýšené aktivity, podrážděnosti, poruchy chování a měli by léčbu přerušit. Plusy: Vynikající doručovací systém, pokud je použita náplast. Není třeba žádných tablet. Častý pozitivní účinek na opoziční vzdorné chování a obsedantně nutkavé chování. Neovlivňuje spánek ani chuť k jídlu. Pozitivní vliv na chování tic. Nevýhody: Obvykle nefunguje tak dobře jako Ritalin pro příznaky ADHD. Náplast způsobuje v mnoha podráždění kůže a nelze ji tolerovat.
ADDERALL (čtyři amfetaminové soli)
Forma: Dlouhodobě působící tablety: 10 mg a 20 mg. Dávkování: velmi individuální, obvykle mezi 5 mg a 20 mg, jednou nebo dvakrát denně. Trvání účinku: Obvykle trvá 6-12 hodin. Může být podávána jednou nebo dvakrát denně, v závislosti na délce terapeutického účinku. Doba trvání účinku se liší od osoby k člověku. Účinky: Stejné jako Ritalin Možné nežádoucí účinky: Menší vliv na spánek, chuť k jídlu, růst a rebound. Žádný účinek horské dráhy. Pros: Je třeba podat pouze jednou nebo dvakrát denně, často méně vedlejších účinků. Velmi pěkné léky, když jsou účinné. Nevýhody: Nepracuje dobře pro všechny. Relativně nový na trhu a v současné době málo klinických zkušeností.
WELLBUTRIN (bupropion hcl)
Forma: 75 mg (žluté zlato) 100 mg (červené) Dávkování: 75-300 mg denně (průměr) ve třech rozdělených dávkách Doba trvání Účinek: Léky s dlouhodobým účinkem (poločas 24 hodin) Účinky: Několik studií naznačuje zlepšení ADHD. Obecně ne tak dobré jako stimulanty. Velmi užitečné ve spojení se stimulanty pro depresi. Možné nežádoucí účinky: Může dojít ke vzniku záchvatů (1/4000), pokud je dávka SPUŠTĚNA příliš rychle. Pomalu zvyšujte dávku. Nelze použít, pokud je přítomna záchvatová porucha. Může způsobit sucho v ústech, anorexii, vyrážku, pocení, třes, tinnitus. Pros: Velmi dobrý lék k použití při léčbě deprese. Nevýhody: Velmi málo důkazů, že je pro ADHD užitečné. Studie stále probíhají.
WELLBUTRIN SR (bupropion hcl s dlouhodobým účinkem)
Forma: 100 mg (modrá) 150 mg (fialová) Dávkování: 100-150 mg dvakrát denně Trvání účinku: Účinné po dobu více než 24 hodin Účinky, Možné nežádoucí účinky, Pros, Nevýhody: Stejné jako Wellbutrin
Mandelkorn trénoval v pediatrii a adolescentní medicíně a byl mentálním zdravotníkem u Dr. Michaela Rothenberga. Mandelkorn, dospělý s ADHD, který má syna s ADHD, se specializuje na diagnostiku a léčbu ADHD u dětí a dospívajících. Udržuje soukromou praxi na Mercer Island ve Washingtonu. Jeho klinika ADHD v současné době sleduje více než 600 dětí s ADHD. Mandelkorn přednáší celonárodně o řízení.
další: Pracovní problémy a ADHD
~ zpět na domovskou stránku Wild Child
~ články v knihovně ADHD
~ všechny přidat / adhd články
